祿豐縣疾病預(yù)防控制中心 云南 651299

結(jié)核病是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的疾病，結(jié)核桿菌可能侵犯人體的各種器官，但主要侵犯肺部，即為臨床上常見的肺結(jié)核病，患者的主要癥狀是咳嗽、咯血、盜汗、消瘦及午后低熱等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。近年來，耐藥結(jié)核病的發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，結(jié)核病的防治已經(jīng)成為不容忽視的臨床課題，治療結(jié)核病的常規(guī)方式是早期、聯(lián)合、全程、規(guī)則、適量抗結(jié)核治療，但在治療期間，各種藥物作用導(dǎo)致患者的身體出現(xiàn)各類型并發(fā)癥，不但給患者造成痛苦，還會(huì)影響治療效果，中斷治療或不規(guī)則服藥更是易發(fā)展為耐藥結(jié)核。本文進(jìn)行結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)的臨床分析，以臨床患者為例，進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)有研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象均是祿豐縣人民醫(yī)院結(jié)核門診在2018年10月2019年10月間收治的結(jié)核病患者，共計(jì)84 例，按照患者年齡分組，年齡≥50 歲為觀察組，有42 例，年齡＜50 歲為參照組，有42 例，所有患者均已知悉本次研究?jī)?nèi)容，并且簽署知情同意書。觀察組患者中有男性25 例，女性17 例；參照組患者中則有男性26 例，女性16 例。兩組患者在性別構(gòu)成上并無顯著差異，即P＞0.05，可以進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 抗結(jié)核治療方法

在進(jìn)行抗結(jié)核治療前，需先確定結(jié)核病類型及病灶進(jìn)展階段，并且檢查肺部以外的其他部位是否存在活動(dòng)性結(jié)合，之后進(jìn)行抗結(jié)核治療，均選擇2HRZE/4HR 抗結(jié)核治療方案。

1.2.2 不良反應(yīng)干預(yù)方法

當(dāng)患者出現(xiàn)肝功能損傷，若丙谷轉(zhuǎn)氨酶ALT 低于120U/L，可繼續(xù)使用原方案治療但注意每周復(fù)查一次肝功，若并丙谷轉(zhuǎn)氨酶在120-200U/L 之間則停用EMB、REF，改用利福噴丁治療，若丙谷轉(zhuǎn)氨酶高于200U/L 則需立即停用所有抗結(jié)核藥物，進(jìn)行保肝治療，待患者肝功能恢復(fù)正常后再行治療；當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能損傷血尿酸升高時(shí)，需要立即停藥吡嗪酰胺，使用別嘌呤醇，促進(jìn)尿酸排出待腎功能恢復(fù)；當(dāng)患者出現(xiàn)藥疹，則立即停藥，進(jìn)行抗敏治療，待患者藥疹消失后，逐一恢復(fù)用藥，以此探明過敏藥物，并且停用該藥物或選擇替代藥物；當(dāng)患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎時(shí)，需要加用維生素B6，緩解癥狀，并繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療；當(dāng)患者出現(xiàn)視神經(jīng)炎，則需停用乙胺丁醇，視神經(jīng)炎即可自行緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

通過血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查、CT 及肺部X 線檢查等輔助手段觀察患者的不良反應(yīng)及病灶修復(fù)情況，將兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)計(jì)算均由SPSS21.0 系統(tǒng)處理，遇計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，遇計(jì)量資料則以(±s)表示，分別行卡方值、t 值檢驗(yàn)，以P ＜0.05 認(rèn)定為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療過程中，最為常見的不良反應(yīng)有肝、腎功能損傷、視神經(jīng)炎、藥疹及消化道不適等，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為40.48%，高于參照組患者的7.14%，組間差異顯著(P ＜0.05)，詳見表1。

從臨床癥狀來看，肝功能損傷的主要表現(xiàn)為食欲下降，實(shí)驗(yàn)室檢查中顯示總膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功能損傷則表現(xiàn)為肌酐和尿酸指標(biāo)顯著上升，視神經(jīng)炎表現(xiàn)為視力下降、視敏感度下降，周圍神經(jīng)炎則會(huì)出現(xiàn)肢體感覺異常、體力下降。

表1：兩組患者的不良反應(yīng)情況(例，%)

3 討論

結(jié)核病作為一種慢性傳染病，其不但具有較高的傳染性，治療過程也是相對(duì)漫長(zhǎng)的，在治療過程中需要應(yīng)用多種藥物聯(lián)合治療，包括異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的損傷，患者出現(xiàn)如消化道不適、藥疹、視神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，消化道不適使得患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，患者無法正常飲食，也就無法保證治療過程中的營(yíng)養(yǎng)需求[2-3]，部分患者還可能因副作用擅自停藥，導(dǎo)致治療效果大打折扣，也會(huì)加重自身病情。肝功能損傷也是抗結(jié)核治療中最為常見的不良反應(yīng)之一，由于肝臟是藥物代謝的主要器官，因此，肝功能損傷的原因多于藥物造成的肝中毒有關(guān)，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高。例如常用的抗結(jié)核藥異煙肼，在肝內(nèi)經(jīng)過乙?；址纸?，就會(huì)產(chǎn)生異煙酸和乙酰肼，二者對(duì)于肝細(xì)胞的損傷十分明顯，若治療中合用有利福平，則會(huì)因誘導(dǎo)微粒體作用使得乙酰肼的產(chǎn)生增加，也加重了異煙酸的毒性?？菇Y(jié)核藥物也可能對(duì)患者的中樞神經(jīng)造成傷害，使患者表現(xiàn)為過敏、藥疹等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈、耳鳴等[4]。研究結(jié)果顯示，結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療過程中，最為常見的不良反應(yīng)有肝、腎功能損傷、視神經(jīng)炎、藥疹及消化道不適等。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為40.48%，高于參照組患者的7.14%，組間差異顯著(P ＜0.05)。這也說明，高齡結(jié)核病患者在進(jìn)行抗結(jié)核治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的幾率要高于其他年齡段患者，考慮與高齡患者自身機(jī)體功能相關(guān)，其本身可能存在一些基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病等，在抗結(jié)核治療期間，抗結(jié)核藥物加重了臟器的損傷，導(dǎo)致觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率提高。因此，抗結(jié)核治療的方案也不能一概而論，在臨床過程中需要根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇適宜的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，對(duì)藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格把控，在治療過程中，無論是何原因引起的副作用或是肝功能損傷，都應(yīng)該及時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并且采取措施對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行改善，幫助患者的肝功能恢復(fù)，達(dá)到成功治療。從而控制傳染源，遏制結(jié)核的發(fā)病率。

綜上所述，結(jié)核病患者抗結(jié)核治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較大，尤其是中老年患者，應(yīng)選擇合適的藥物聯(lián)合應(yīng)用，并做好隨訪工作，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功和腎功等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予干預(yù)，從而提升抗結(jié)核治療的效果，改善預(yù)后。