廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510630
股骨粗隆間骨折屬于常見的骨科疾病,在髖關(guān)節(jié)骨折中有一半患者為該股骨粗隆間骨折,同時(shí)以老年群體最多。老年患者因?yàn)殁}質(zhì)流失,骨量明顯縮減,同時(shí)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松情況較為突出,在外力沖擊之下就會(huì)導(dǎo)致該類骨折情況。本文采集老年股骨粗隆間骨折患者74 例,分析運(yùn)用經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與手術(shù)指標(biāo)情況,內(nèi)容如下:
觀察2018年3月至2020年7月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者74 例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各37 例。對(duì)照組中,男21 例,女16 例;年齡從62 歲至78 歲,平均(73.29±3.18)歲;損傷原因中,交通事故為28 例,摔傷為6 例,其他為3 例;觀察組中,男23 例,女14 例;年齡從61 歲至79 歲,平均(71.52±3.37)歲;損傷原因中,交通事故為30 例,摔傷為5 例,其他為2 例;兩組患者的基本年齡、性別、損傷原因等情況上沒有明顯差異,有對(duì)比研究意義。
對(duì)照組運(yùn)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療,輔助患者在牽引床上保持仰臥位,將其髖部保持10°-15°墊高,做好腰硬聯(lián)合麻醉之后,通過C 臂機(jī)透視輔助觀察骨折復(fù)位狀況。在側(cè)髖部外側(cè)設(shè)置手術(shù)切口,將粗隆下方股骨位置做有效暴露,將定位器放置在軟骨下,對(duì)粗隆頂端做導(dǎo)針置入,一直到髖臼緣位置。依據(jù)情況將主釘置入,同時(shí)做好鋼板裝置,皮質(zhì)骨螺釘放入后通過X 線做輔助檢查,確保其準(zhǔn)確無誤后,通過生理鹽水沖洗,完成縫合,術(shù)后完善有關(guān)抗感染處理。
觀察組運(yùn)用經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,做好腰硬聯(lián)合麻醉輔助其保持平臥位,在C 臂機(jī)透視輔助之下做好復(fù)位,針對(duì)大粗隆上設(shè)置手術(shù)切口,通過開孔器等輔助做好進(jìn)針孔開孔,透過皮質(zhì)將導(dǎo)針置入。導(dǎo)針通過正位X 線片輔助保持股骨距水平,側(cè)位X 線片保持在股骨頭頸的中部位置,股骨皮質(zhì)打開之后進(jìn)行髓腔擴(kuò)充,順著導(dǎo)針方向置入主釘,通過透視技術(shù)對(duì)股骨頭頸開展導(dǎo)針置入,通過X 線檢查,確保骨折部位復(fù)位良好后,順著導(dǎo)針方向放置股骨頭,將螺釘置入,確保其準(zhǔn)確無誤后,通過生理鹽水沖洗,完成縫合,術(shù)后完善有關(guān)抗感染處理。
分析不同治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與手術(shù)治療恢復(fù)效果。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)分為優(yōu)、良、可、差。手術(shù)治療恢復(fù)主要集中在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與切口長(zhǎng)度等方面。
數(shù)據(jù)運(yùn)用spss22.0 軟件處理,計(jì)數(shù)資料使用n(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料運(yùn)用(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見表1,在髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上,觀察組94.59%,對(duì)照組83.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
表1:各組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果[n(%)]
見表2,在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與切口長(zhǎng)度上,觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
表2:各組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果(±s)
表2:各組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果(±s)
注:兩組對(duì)比,p<0.05
分組手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)切口長(zhǎng)度(cm)觀察組 54.82±5.19 3.48±1.05 12.48±1.73 6.17±0.35對(duì)照組 87.09±5.84 5.02±1.14 15.07±2.48 14.18±1.79
經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,比傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療技術(shù)更為優(yōu)越。螺旋刀片不做鎖定,通過旋轉(zhuǎn)的方式放置到骨質(zhì),這樣可以達(dá)到填壓功效[1]。與常規(guī)螺釘相比,通過螺旋刀,可以提升骨質(zhì)錨合緊密度,整體的穩(wěn)固性更強(qiáng)。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折情況,可以減少手術(shù)疼痛感,同時(shí)下床負(fù)重活動(dòng)能力也更好,整體髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)化情況更好[2]。優(yōu)化了自身髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性恢復(fù)效果更理想。
螺旋刀片的末端具有更為寬大的表面,達(dá)到骨質(zhì)壓縮的功效,抓持力更強(qiáng),整體置入之后的抗旋轉(zhuǎn)能力更效果更好。手術(shù)創(chuàng)傷更低,手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)出血更少,出現(xiàn)骨折愈合延遲的問題也相對(duì)更少,整體的狀況優(yōu)化效果更為理想。
經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,相對(duì)而言屬于骨科微創(chuàng)手術(shù),操作便捷,手術(shù)切口小,對(duì)股骨外側(cè)肌群組織等不做損傷,不做骨膜剝離[3]。整體的手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)血運(yùn)損傷情況更少,因此術(shù)后恢復(fù)速度更快。該手術(shù)治療更符合人體的生理力線標(biāo)準(zhǔn)需求,能承受更大的股骨近端內(nèi)側(cè)負(fù)荷量及螺釘?shù)募訅鹤饔?,可以防控遠(yuǎn)端鎖釘旋轉(zhuǎn),整體的穩(wěn)固性更好。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況更為理想,下肢血液循環(huán)情況更好,提升骨折區(qū)域的血流量,組織營(yíng)養(yǎng)供給更充分,創(chuàng)口愈合更好。手術(shù)操作需要嚴(yán)格完成無菌化原則,同時(shí)要將手術(shù)室溫度控制在22℃-26℃范圍[4],注意保暖措施。術(shù)后適宜將其下肢作抬高,有助于血液回流,促使肢體功能的優(yōu)化??偠灾?,老年股骨粗隆間骨折采用經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可以有效的提升治療恢復(fù)效果,提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。