中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院 廣西桂林 541002

胃鏡作為臨床上比較常見(jiàn)的一種醫(yī)學(xué)檢查方式，多用于胃十二指腸潰瘍、食管等類(lèi)疾病患者，不僅有助于了解患者的實(shí)際病情，還潰瘍進(jìn)行活體病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查，具有診斷可靠、安全系數(shù)高的優(yōu)點(diǎn)[1]。胃鏡檢查指的是借助一條纖細(xì)、柔軟的管子，將其伸入到患者的胃中，然后臨床醫(yī)師便可直接觀察到患者食道、胃以及十二指腸的病變情況[2]。但是，在臨床實(shí)際檢查工作中，部分患者仍然會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛等各種癥狀，從而導(dǎo)致檢查無(wú)法順利完成。所以，患者在進(jìn)行胃鏡檢查前，需要對(duì)其進(jìn)行麻醉，以此來(lái)減輕患者的痛苦，保證檢查順利完成；而不同的麻醉方案所獲得麻醉效果也有一定的差異；因此，對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者選擇合理、正確的麻醉藥物成為了臨床研究熱點(diǎn)[3]?；诖耍疚闹饕獙?016年至2018年期間在，我院采用無(wú)痛胃鏡檢查的600 例患者作為研究對(duì)象，采用布托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的600 例研究對(duì)象，均為2016年至2018年期間在我院采用無(wú)痛胃鏡檢查的患者，其中有300 例患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉（對(duì)照組），男女比例分別為62.00%（186/300）、38.00%（114/3000）；最小患者41 歲，最大患者65 歲，平均平均（54.74±1.29）歲。另外300 例患者采用布托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉（觀察組），男女比例分別為63.67%（191/300）、36.33%（109/3000）；最小患者43 歲，最大患者67 歲，平均平均（54.79±1.31）歲。兩組患者比較性別、平均年齡等基線資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均接受無(wú)痛胃鏡檢查，檢查前叮囑患者需禁食、禁飲八個(gè)小時(shí)；進(jìn)入檢查室后，需為患者建立靜脈通道，并密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。

對(duì)照組采用舒芬太尼結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉：丙泊酚劑量為2mg/kg+舒芬太尼劑量0.1ug/kg，采用靜脈注射的方式給藥。

觀察組采用布托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉：布托啡諾劑量為20ug.kg+丙泊酚劑量為2mg/kg，采用靜脈注射的方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)估：詳細(xì)記錄兩組患者麻醉后清醒時(shí)間、麻醉后睫毛反射消失時(shí)間以及麻醉后疼痛程度評(píng)分。采用VAS 評(píng)分量表評(píng)估對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛，分值越高表面患者疼痛越嚴(yán)重[4]。

（2）麻醉效果評(píng)估：①患者麻醉后，在進(jìn)行檢查時(shí)無(wú)疼痛感與不良反應(yīng)；②患者麻醉后，在進(jìn)行檢查時(shí)有輕微疼痛感與不良反應(yīng)，但不影響檢查，為有效；③患者麻醉后，在進(jìn)行檢查時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛與不良反應(yīng)，無(wú)法順利完成檢查，為無(wú)效。麻醉總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

表1 結(jié)果示，觀察組麻醉后清醒時(shí)間、麻醉后睫毛反射消失時(shí)間以及麻醉后疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。

表1：兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1：兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別（n=例數(shù)）麻醉后清醒時(shí)間（min）麻醉后睫毛反射消失時(shí)間（s）麻醉后疼痛程度評(píng)分（分）對(duì)照組（n=300） 4.39±1.2938.73±2.264.18±1.12觀察組（n=300） 2.21±1.5034.65±2.341.19±0.97 t 19.08521.72334.953 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患者麻醉效果比較

表2 結(jié)果示，觀察組麻醉總有效率94.67%明顯高于對(duì)照組85.67%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。

表2：兩組患者麻醉效果比較[（%）]

3 討論

無(wú)痛胃鏡在普通胃鏡的檢查基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，屬于一種鎮(zhèn)靜清醒的胃鏡檢查方式，指的是通過(guò)靜脈給予患者一定劑量的短效麻醉劑，使患者能夠快速進(jìn)入到鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)中，然后在無(wú)知覺(jué)的情況下完成檢查，并在檢查結(jié)束后快速蘇醒[5]。該方式通過(guò)麻醉藥物，來(lái)抑制患者的中樞神經(jīng)，以此來(lái)提高患者的檢查耐受性，保障檢查能夠順利完成。目前，臨床上在對(duì)無(wú)痛胃鏡患者檢查時(shí)，多選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，且代謝速度快、蘇醒時(shí)間短的麻醉藥物，其中丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉劑，臨床上將其常用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及ICU 患者鎮(zhèn)靜中，具有麻醉誘導(dǎo)起效速度快、藥效時(shí)間短、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)[6]；但是，該藥物應(yīng)用后，其鎮(zhèn)靜效果比較弱，且容易引起患者發(fā)生心臟與呼吸抑制等不良情況。因此，臨床上經(jīng)常將其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。托啡諾作為一種阿片受體部分激動(dòng)藥物，它的鎮(zhèn)痛效力與呼吸抑制作用高出瑪咖3.5-7 倍左右，但其呼吸抑制作用不會(huì)隨著藥物劑量的增加而加重。同時(shí)，患者應(yīng)用托啡諾后，不會(huì)對(duì)藥物出現(xiàn)嚴(yán)重依賴性，具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)點(diǎn)，且患者應(yīng)用后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)[7]。本次研究中，觀察組采用托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉后，其麻醉后清醒時(shí)間、麻醉后睫毛反射消失時(shí)間、麻醉后疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，麻醉效果明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。由此表面，將托啡諾結(jié)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查患者的麻醉中，能獲得較好的麻醉效果，可降低患者發(fā)生嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行胃痛胃鏡檢查的患者采用托啡諾結(jié)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，能獲得較為理想的麻醉效果，不僅能減輕患者麻醉后的疼痛感，還能維持患者的生命體征穩(wěn)定，有助于降低不良事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。