汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣東汕頭 515041

膿毒性休克是膿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可造成患者組織血液灌注不足癥狀，使其在持續(xù)性低血壓狀態(tài)下進入休克狀態(tài)，故應(yīng)在患者送醫(yī)后及時予以抗感染、復(fù)蘇及容量糾正治療，實現(xiàn)患者的早期復(fù)蘇，降低死亡風(fēng)險，但在早期膿毒性休克早期液體復(fù)蘇治療研究中，大量數(shù)據(jù)指出大劑量液體復(fù)蘇的實施，可使患者在灌注不足情況下引發(fā)肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，故應(yīng)在實際治療中選取相應(yīng)輔助診斷方式，在有效監(jiān)測患者容量反應(yīng)基礎(chǔ)上，提升早期液體復(fù)蘇治療安全性，提升治愈率。因此，為探討膿毒性休克患者早期液體復(fù)蘇中被動抬腿試驗聯(lián)合經(jīng)胸超聲心動圖臨床指導(dǎo)意義及影響，特開展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2019年10月研究時間段內(nèi)本院收治膿毒性休克患者共43 例設(shè)為研究對象，開展回顧性研究。依據(jù)患者家屬早期液體復(fù)蘇方案類型分組，其中對照組21 例，研究組22 例。對照組患者，男12 例，女9 例，年齡區(qū)間27-68 歲，平均年齡（47.51±4.65）歲，病程2-6h，平均（4.02±1.24）h，其中急性胰腺炎3 例、腎盂腎炎5 例、急性化膿性膽管炎6 例、壞疽性膽囊炎7 例；研究組患者，男12 例，女10 例，年齡區(qū)間26-70 歲，平均年齡（48.02±4.93）歲，病程1.5-6.5h，平均（4.12±1.28）h，其中急性胰腺炎3 例、腎盂腎炎7 例、急性化膿性膽管炎6例、壞疽性膽囊炎6 例?；颊咭话阗Y料組間對比結(jié)果差異明顯，P＜0.05，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)實施，家屬均在知情基礎(chǔ)上確認患者參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重原發(fā)性器官功能障礙性疾病者；排除合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者均在抗感染、吸氧支持等治療基礎(chǔ)上接受早期液體復(fù)蘇治療。

對照組接受傳統(tǒng)早期液體復(fù)蘇方案，即快速充分補液；研究組接受被動抬腿試驗聯(lián)合經(jīng)胸超聲心動圖指導(dǎo)性早期液體復(fù)蘇，即在早期體液復(fù)蘇前先采取被動抬腿試驗、經(jīng)胸超聲心動圖對患者心臟每搏量變異度，以評估其容量反應(yīng)，當(dāng)患者每搏量變異度低于15%時，則無容量反應(yīng)，應(yīng)采取限制性補液方案；當(dāng)患者每搏量變異度在15%及以上時，則存在容量反應(yīng)，應(yīng)采取快速充分補液方案，液體復(fù)蘇期間需動態(tài)監(jiān)測患者血氧及血壓指標(biāo)，必要時可采取血管活性用藥方案，糾正患者低血壓癥狀。液體復(fù)蘇6h后，對患者血壓、血氧等基礎(chǔ)體征進行監(jiān)測，若基本復(fù)常，則可采取常規(guī)補液治療，若無明顯改善，則進行二次容量反應(yīng)評估，調(diào)整早期體液復(fù)蘇方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組液體復(fù)蘇前后血流動力學(xué)指標(biāo)、血氣指標(biāo)差異及治療情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察結(jié)果中數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05 時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)、血乳酸、血氣指標(biāo)對比

經(jīng)分析患者治療信息可知，就診時患者血流動力學(xué)、血乳酸、血氣指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05；經(jīng)早期復(fù)蘇治療后，研究組血流動力學(xué)指標(biāo)、血乳酸、血氣指標(biāo)差異較對照組獲得明顯改善，且逐漸趨于正常水平，P＜0.05。見表1。

表1：血流動力學(xué)、血乳酸、血氣指標(biāo)對比（±s）

2.2 治療情況對比

研究組患者病死率及住院總時長均有明顯降低，P＜0.05。見表2。

表2：治療情況對比

3 討論

研究結(jié)果表明：經(jīng)分析患者治療信息可知，就診時患者血流動力學(xué)、血乳酸、血氣指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05；。經(jīng)早期復(fù)蘇治療后，研究組血流動力學(xué)指標(biāo)、血乳酸、血氣指標(biāo)差異較對照組獲得明顯改善，且逐漸趨于正常水平，研究組患者病死率及住院總時長均有明顯降低，P＜0.05。分析原因：早期液體復(fù)蘇是膿毒性休克臨床治療中糾正患者心臟組織灌注水平的主要措施，可通過補補液患者心臟灌注作用逐漸恢復(fù)，進而起到蘇醒作用，但在實際補液治療中，由于患者器官組織灌注不足，已存在一定細胞線粒體損傷，容量反應(yīng)較低，易在常規(guī)早期體液復(fù)蘇治療中對周身血管造成極大壓力，引發(fā)器官水腫等不良反應(yīng)，增加患者病危風(fēng)險，故被動抬腿試驗、經(jīng)胸超聲心動圖的聯(lián)合應(yīng)用，則可通過對患者容量反應(yīng)情況的有效評估，合理選取體液蘇醒方案，合理規(guī)避補液對器官造成的潛在損傷，在安全基礎(chǔ)上實現(xiàn)患者復(fù)蘇治療預(yù)期。

綜上所述，膿毒性休克早期液體復(fù)蘇治療中被動抬腿試驗聯(lián)合經(jīng)胸超聲心動圖的應(yīng)用，可在對患者容量反應(yīng)有效評估基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對患者液體復(fù)蘇治療安全性有效指導(dǎo)，從而在安全性基礎(chǔ)上有效復(fù)蘇患者，降低死亡風(fēng)險。