羅紅
芬太尼于1960年由比利時(shí)杰出科學(xué)家保羅·楊森博士首次合成,屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥品管理范疇,在管理和使用過(guò)程中必須依據(jù)國(guó)家頒布的《麻醉藥品管理目錄》。在研制出芬太尼后,1974年楊森博士又研發(fā)出舒芬太尼、卡芬太尼等20多種衍生物。
麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛傳遞系統(tǒng),而產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用,還可通過(guò)適當(dāng)調(diào)整劑量進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥對(duì)肝、腎、血小板功能無(wú)影響,因此對(duì)于需要長(zhǎng)期止痛治療,尤其是因病情惡化可能還需要逐漸增加止痛強(qiáng)度的中重度癌癥疼痛患者來(lái)說(shuō),麻醉性鎮(zhèn)痛藥是他們的止痛“神藥”,有時(shí)甚至是他們唯一可能獲益和耐受的止痛療法。但由于麻醉止痛藥的中樞作用機(jī)制,可能因使用不當(dāng)而導(dǎo)致藥物精神依賴性(俗稱成癮)和呼吸抑制(嚴(yán)重的會(huì)致死)等問(wèn)題。
芬太尼具有起效快(靜脈注射1分鐘即起效)、作用強(qiáng)(鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的100倍)等特點(diǎn),適用于需要迅速鎮(zhèn)靜麻醉的場(chǎng)合,比如手術(shù)間的氣管內(nèi)插管的全身麻醉、復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛、全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)、圍手術(shù)期及重癥監(jiān)護(hù)室的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中都有廣泛的應(yīng)用。正因?yàn)榉姨岬男Я?qiáng),很小的藥量就足以起效。因此,只有在有資質(zhì)的醫(yī)院/醫(yī)療機(jī)構(gòu),被授予“精麻藥品”處方權(quán)的醫(yī)生方可處方使用芬太尼,被授予“精麻藥品”調(diào)劑權(quán)的藥師方可管理調(diào)配該類藥品。在臨床使用中,需要有資質(zhì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,根據(jù)患者的療效及不良反應(yīng)決定使用劑量。
芬太尼除了靜脈的針劑,還有貼劑。芬太尼透皮貼劑于1999年在中國(guó)上市,如今已成為中重度慢性癌癥疼痛治療的基本鎮(zhèn)痛藥物。它適用于無(wú)法口服或口服效果不佳的中重度慢性疼痛患者,但不推薦于急性疼痛、非連續(xù)性疼痛或術(shù)后疼痛。貼劑使用方便,效果好,臨床應(yīng)用廣泛,但使用中有一些注意事項(xiàng)必須引起重視。比如粘貼處避免熱源;72小時(shí)換貼一次,換貼時(shí)間不建議少于48小時(shí);如出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡、呼吸變慢或頭暈等癥時(shí)必須就醫(yī)??偟膩?lái)說(shuō),在醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用才能避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。
盡管芬太尼在臨床上使用是安全的,但藥物濫用,則是極其危險(xiǎn)的。前面提到,麻醉藥因其中樞神經(jīng)作用機(jī)制,不當(dāng)使用會(huì)產(chǎn)生身體依賴和精神依賴(成癮),甚至呼吸抑制致死。因此包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥在內(nèi)的麻醉藥,一直被列為特殊管制藥,嚴(yán)防濫用。在我國(guó),麻醉性鎮(zhèn)痛藥的原料生產(chǎn)、制作、銷售、處方、應(yīng)用的每一環(huán)節(jié)都有非常嚴(yán)格的監(jiān)管制度。例如,醫(yī)院首先要獲得國(guó)家嚴(yán)格審查的印鑒卡資格,并嚴(yán)格實(shí)施專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記的“五?!惫芾碇贫龋拍転榛颊咛峁┞樽硇枣?zhèn)痛藥。而癌痛患者要獲取麻醉性鎮(zhèn)痛藥,需要由獲得麻醉藥處方資格的醫(yī)師根據(jù)癌痛病情開(kāi)具處方,處方還需要記錄患者的身份信息。
芬太尼是目前最強(qiáng)效的阿片類藥物,它究竟有多“毒”?國(guó)外警方在辦理芬太尼相關(guān)案件時(shí)甚至需穿戴安全防護(hù)服裝。以芬太尼類物質(zhì)的典型代表——卡芬太尼為例,其藥效約為嗎啡的10000倍,成人的致死量約為2毫克,1粒大米那么多的量就可致人死亡。而眾所周知的毒藥之王、入口即死的氰化鉀,致死劑量在50~250毫克,至少有3~15粒大米那么多。
除了藥物本身的藥理學(xué)特點(diǎn),芬太尼類物質(zhì)致死的原因還與地下黑工廠有關(guān)。由于芬太尼及其衍生物合成成本低,便有地下黑工廠擅自生產(chǎn)、販賣,由于加工制造過(guò)程和工藝都極不規(guī)范,其實(shí)際成分、純度、含量都是未知數(shù)。因此,即使是同一批藥,不同藥片之間的藥物含量差異也非常之大,加之濫用者隨意改變攝入方式、劑量等危險(xiǎn)方式吸毒,都是致命因素。2019年5月1日,《關(guān)于將芬太尼類物質(zhì)列入<非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補(bǔ)目錄>的公告》正式生效,這意味著芬太尼類物質(zhì)在中國(guó)均被視為毒品,受到嚴(yán)格管制。
那芬太尼到底是藥品還是毒品呢?1997年我國(guó)《刑法》第357條第一款記載:“本法所稱的毒品,是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品?!庇纱丝梢?jiàn),毒品有兩個(gè)特性:一是成癮性,二是法律管制性。也就是說(shuō),芬太尼這類國(guó)家進(jìn)行嚴(yán)格管制的藥品,只有在被非法使用時(shí)才能從藥品轉(zhuǎn)化為真正意義上的毒品。正確、合理的使用,芬太尼依然是止痛良藥。