李春梅

體力活動(dòng)是人類自進(jìn)化以來賴以生存的基本技能。但在現(xiàn)代社會(huì)中，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，汽車、電梯等代步工具的出現(xiàn)，人類已不需要行走即可輕松獲得食物及水，體力活動(dòng)已不再是維持生命之必需技能。如果工作又具有久坐不動(dòng)的特點(diǎn)，人們似乎已完全沒有必要進(jìn)行任何體力活動(dòng)。但事實(shí)真是如此嗎？實(shí)際上，這種生活方式的轉(zhuǎn)變正是人類自掘墳?zāi)沟拈_始。

目前，由于體力活動(dòng)減少、能量失衡而導(dǎo)致的肥胖及相關(guān)慢性病，尤其是心血管疾病的患者逐年增多。已有研究表明，規(guī)律體育鍛煉是延長壽命、降低心血管疾病發(fā)生率的有效方式。對(duì)于心血管疾病患者來說，無論一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，均建議進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。那么，這個(gè)“適量”該如何把握呢？建議不同人群選擇不同的運(yùn)動(dòng)方案。

運(yùn)動(dòng)可“擊退”多個(gè)心血管病危險(xiǎn)因素

心血管疾病存在許多危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)可通過干預(yù)不同危險(xiǎn)因素獲得不同的心血管疾病結(jié)局。在臨床實(shí)踐中，需要根據(jù)不同人群情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方?，F(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)不同危險(xiǎn)因素的影響分別簡述如下：

血脂 總的來說，規(guī)律鍛煉對(duì)血脂總的影響是偏向于有益的。對(duì)于高密度脂蛋白（HDL），多項(xiàng)研究均一致證實(shí)其有效性；但對(duì)于低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯，結(jié)果尚存在矛盾。

血壓 已有大量研究探討運(yùn)動(dòng)與血壓之間的關(guān)系。大型觀察性研究提示，活動(dòng)量越大，高血壓發(fā)生率越低。一個(gè)小型對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行了研究，提示低強(qiáng)度鍛煉比高強(qiáng)度鍛煉有更好的降低血壓效應(yīng)。但另外幾項(xiàng)研究表明，與低強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)相比，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)降壓效果更顯著。總之，鍛煉對(duì)血壓的影響是肯定的，但是目前還沒有肯定的量效關(guān)系研究，也不清楚能改善血壓的最低運(yùn)動(dòng)量閾值。

胰島素和糖代謝 流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)能改善代謝，增加胰島素敏感性和非胰島素介導(dǎo)的骨骼肌糖代謝。雖然已有研究提示，高運(yùn)動(dòng)量更能提高胰島素敏感性，但現(xiàn)有指南仍然推薦采用中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案。

體重 減重是運(yùn)動(dòng)最直接的結(jié)果。運(yùn)動(dòng)能改變身體能量平衡，但影響能量平衡的因素還有熱量攝入?？刂企w重或減輕體重所需的最低運(yùn)動(dòng)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于減少心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)所需的運(yùn)動(dòng)量，需強(qiáng)調(diào)通過加強(qiáng)鍛煉和控制熱量攝入兩方面達(dá)到減脂目的。

體適能 大量研究表明，體適能（編者注：指人體所具備的有充足的精力從事日常工作學(xué)習(xí)而不感疲勞，同時(shí)有余力享受休閑活動(dòng)的樂趣，能夠適應(yīng)突發(fā)狀況的能力）與全因死亡率及心血管事件死亡率之間都存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。一項(xiàng)隨訪老年男性退伍軍人20年的研究提示，每增加1個(gè)MET（代謝當(dāng)量，是指運(yùn)動(dòng)時(shí)的代謝率與安靜時(shí)代謝率的比值）運(yùn)動(dòng)值，死亡風(fēng)險(xiǎn)就下降12%。無論年齡和性別，任何參數(shù)運(yùn)動(dòng)量增加（如頻度、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間）都促進(jìn)體適能增加。影響體適能的因素眾多，除了運(yùn)動(dòng)，還包括年齡、性別、體重和遺傳。值得一提的是，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于體適能的影響大于其他傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素。這就可部分解釋為什么運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的心血管保護(hù)效應(yīng)，遠(yuǎn)超過其對(duì)傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)預(yù)計(jì)產(chǎn)生效應(yīng)的總和。

運(yùn)動(dòng)量推薦不能絕對(duì)化

運(yùn)動(dòng)是日?；顒?dòng)的重要組成部分，比較容易量化，因此歷來是研究總活動(dòng)量的一個(gè)重點(diǎn)。但目前大家開始越來越關(guān)心總活動(dòng)量和健康之間的關(guān)系，從而提出了非運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量這一概念。臨床上一般推薦的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)值是每天10000步，這是日本在上世紀(jì)60年代提出的。盡管有一些文獻(xiàn)報(bào)道表明，在這一范圍內(nèi)的活動(dòng)量有益于身體健康，但目前尚缺乏支持此提法的明確科學(xué)依據(jù)。所以這種非運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)量與健康的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。但在臨床上，鼓勵(lì)使用健身監(jiān)測儀，因?yàn)榛颊咄鶗?huì)因此而增加他們的活動(dòng)量。

指南推薦 大型流調(diào)數(shù)據(jù)表明：每周低于0.5小時(shí)的中等強(qiáng)度鍛煉者死亡風(fēng)險(xiǎn)高，而每周1.5小時(shí)的中等強(qiáng)度鍛煉可以降低20%的死亡風(fēng)險(xiǎn)；若要再降低20%（共40%）的死亡風(fēng)險(xiǎn)，則需要再加5.5小時(shí)/周的中等強(qiáng)度鍛煉（共7小時(shí)/周）。研究還發(fā)現(xiàn)，若運(yùn)動(dòng)量再增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)繼續(xù)降低，未發(fā)現(xiàn)極量。然而，這些研究均未提供最小和最佳運(yùn)動(dòng)量的值。

低于指南推薦 指南推薦的活動(dòng)量多是維持健康的需要量，但并非是低于此劑量就無益。目前認(rèn)為，即使少量運(yùn)動(dòng)亦對(duì)健康有益。所以，對(duì)那些完全不活動(dòng)的患者，臨床都建議，即使最少量的活動(dòng)也可以改善他們的健康狀況。

高于指南推薦 目前全球有越來越多的人開始進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)，比如想?yún)⒓芋w育比賽或想控制體重等。對(duì)于大量運(yùn)動(dòng)，既往的流行病學(xué)數(shù)據(jù)都來自運(yùn)動(dòng)員，其前半生都持續(xù)進(jìn)行著高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。觀察的結(jié)果是這些運(yùn)動(dòng)員明顯很少進(jìn)醫(yī)院，并且很少有人得哮喘、心血管疾病和使用抗炎藥物，而且比非運(yùn)動(dòng)員對(duì)照組壽命長。盡管有這些有說服力的前期結(jié)果，近來的研究卻認(rèn)為高水平的劇烈運(yùn)動(dòng)弊大于利。有研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)量和死亡率的量效曲線末端可能呈J型或U型，表示大量劇烈運(yùn)動(dòng)反而降低了運(yùn)動(dòng)所帶來的益處。這一研究表明，輕、中度鍛煉對(duì)健康有持續(xù)的正性影響，不斷增加運(yùn)動(dòng)量不能導(dǎo)致更好的結(jié)局，但也無害。所以，心血管疾病患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防和制定心臟康復(fù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮運(yùn)動(dòng)量的問題。

總之，運(yùn)動(dòng)就像臨床中使用的藥物一樣，最好能夠量化，包括：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率?，F(xiàn)有運(yùn)動(dòng)相關(guān)指南數(shù)據(jù)多基于已有的流行病學(xué)基礎(chǔ)。在心血管疾病臨床實(shí)踐中，運(yùn)動(dòng)量和類型應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體、不同目標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化設(shè)置。所以，心血管病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，一定要找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。