姜宗丹 張振玉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 消化科 ,江蘇 南京 210006

消化內(nèi)科具有超強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間需要掌握不同的消化內(nèi)科知識(shí)，如常見(jiàn)病的診療、消化內(nèi)科新興技術(shù)等，需要學(xué)習(xí)并掌握的內(nèi)容多而復(fù)雜，因此在臨床醫(yī)學(xué)帶教當(dāng)中，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)不適用于消化內(nèi)科，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求[1]。在臨床醫(yī)學(xué)診治決策當(dāng)中，各項(xiàng)診治決策均應(yīng)建立于科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，才能確保醫(yī)療效果顯著，而循證醫(yī)學(xué)是比較科學(xué)的方法，是一種與時(shí)俱進(jìn)、醫(yī)療水平較高的臨床醫(yī)學(xué)方法學(xué)[2]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的應(yīng)用，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的診治決策非常適用，本文主要研究消化內(nèi)科臨床教學(xué)中使用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的效果，詳細(xì)內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1 資料和方法

1.1基本資料 納入2017年1月-2019年10月在我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)生共計(jì)56例進(jìn)行研究，按照拋硬幣法將實(shí)習(xí)生劃分成兩個(gè)組別，各組均為28例。對(duì)照組中，男生15例，女性13例，年齡最小者21歲，年齡最大者26歲，平均年齡為(22.58±2.23)歲。研究組中，男生14例，女性14例，年齡最小者20歲，年齡最大者27歲，平均年齡為(23.47±1.12)歲。經(jīng)比較，雙方實(shí)習(xí)生的基本信息沒(méi)有明顯差距，能夠相互比較，即P大于0.05。

1.2方法 對(duì)照組：為實(shí)習(xí)生實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，包括臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授等，可舉辦講座和病案討論課程。研究組：為實(shí)習(xí)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，具體方式為：第一，基礎(chǔ)方法指導(dǎo)，為學(xué)生循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生掌握查找資料的方式，指導(dǎo)學(xué)生掌握病例分析的方法。第二，采用合適的病案，針對(duì)病案內(nèi)容向?qū)W生提出問(wèn)題，如胃潰瘍患者伴有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因此長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗炎藥?？梢葬槍?duì)此案例提出問(wèn)題：患者胃潰瘍的發(fā)生與非甾體抗炎藥的長(zhǎng)期使用是否相關(guān)，若有關(guān)聯(lián)，應(yīng)該怎樣預(yù)防。第三，利用對(duì)資料的檢索、查找，尋找解決問(wèn)題的有力證據(jù)，尤其要注意檢索相關(guān)研究結(jié)果。第四，聽(tīng)取學(xué)生研究結(jié)果后，對(duì)學(xué)生找到的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析證據(jù)的可行性和真實(shí)性，讓學(xué)生根據(jù)病例發(fā)表自己的診治想法。第五，將研究結(jié)果實(shí)踐在臨床上，作出診治決定，治療后，為患者進(jìn)行隨訪觀察，并對(duì)實(shí)踐后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分、對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同度情況進(jìn)行觀察分析。實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分包括實(shí)踐能力、病案分析能力、理論知識(shí)三方面，各方面滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明成績(jī)?cè)絻?yōu)異。對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括認(rèn)同、基本認(rèn)同、不認(rèn)同三方面，總認(rèn)同度為認(rèn)同度和基本認(rèn)同度之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0軟件為相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)(實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分)行t檢驗(yàn)，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料(對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同度)行卡方驗(yàn)證，以n(%)形式展現(xiàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表明對(duì)比結(jié)果有意義，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分的比較 研究組患者實(shí)習(xí)成績(jī)更優(yōu)異，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，即P值小于0.05，如表1所示。

表1 兩組患者實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分的比較分)

2.2兩組對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同度的比較 研究組對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同度更高，兩組差別明顯，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，即P值小于0.05，如表2所示。

表2 兩組對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同度的比較[n(%)]

3 討 論

循證醫(yī)學(xué)是一種臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，是在以證據(jù)為前提的情況下實(shí)施的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)證據(jù)的最新化和最佳化，既可以有效解決問(wèn)題，又可以促進(jìn)患者康復(fù)，還可以推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的不斷發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)也逐漸涉足教學(xué)工作領(lǐng)域，特別在臨床帶教當(dāng)中，循證醫(yī)學(xué)發(fā)揮著尤為重要的作用。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中，只關(guān)注理論教學(xué)，該模式更加側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生自主思考能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力[3]。傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中，教師憑借自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，但是臨床病例并不相同，固定的診療模式會(huì)產(chǎn)生不良診療效果，因此并教學(xué)效果欠佳。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以強(qiáng)化學(xué)生自主思考能力，鍛煉學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力，可以開(kāi)拓學(xué)生思路，讓學(xué)生醫(yī)學(xué)水平緊跟時(shí)代發(fā)展水平[4]。本文研究中，為消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生適用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，學(xué)生在實(shí)習(xí)完成后，各方面考核成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同度較高，足見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的優(yōu)越性。

綜上所述，為消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生使用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生實(shí)踐能力、理論知識(shí)掌握水平均能得到提升，且可以提升學(xué)生病案分析能力，學(xué)生認(rèn)同度較高，值得臨床大力推廣。