黃德尤 廖莎 盧德偉 李娜 羅起勝 陸海善 李瀅

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院1放射科，2神經(jīng)外科，3病理科（廣西百色533000）；4湖南省常德市第一人民醫(yī)院影像科（湖南常德415003）

腦膜瘤是最常見的原發(fā)性顱內腫瘤，約占20%～30%，手術切除及術后放化療是治療腦膜瘤的主要方式，盡管外科手術治療可控制局部腫瘤，但腫瘤的進展與切除的范圍密切相關，據(jù)報道，腦膜瘤術后復發(fā)率高達20%［1-4］。腦膜瘤的預后取決于病理分級程度，級別越高其侵襲性和浸潤性越高，因此術前對惡性腦膜瘤精準的分級，可有效指導臨床手術治療，包括手術時機、手術切除范圍和手術全切除的風險等；另外，在護理腦膜瘤患者時，評估術后腫瘤復發(fā)的風險是至關重要的［1，5］。多模態(tài)磁共振檢查（magnetic resonance inspection，MRI）是具有多方位、多參數(shù)成像優(yōu)勢的一種成像技術，能夠較清晰地顯示腫瘤軟組織和微血管病變，包括常規(guī)MRI、MRI 增強成像及MRI 功能成像技術，目前已成為評估腦膜瘤等神經(jīng)外科術后腫瘤復發(fā)和高級別組織學（WHO Ⅱ-Ⅲ級）的重要影像學工具［1，6-7］。因此，本研究中擬探討多模態(tài)MRI 影像學特征與腦膜瘤術后復發(fā)或高級別組織學的相關性，為精準地指導腦膜瘤患者治療提供重要的臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016 年1 月至2019 年6 月我院住院診治的腦膜瘤患者100 例，所有患者均行手術治療，采用次全切除術（SimpsonⅢ-Ⅳ級）和全切除術（SimpsonⅠ-Ⅱ級），術后根據(jù)WHO 腦膜瘤組織學分級標準分為Ⅰ-Ⅳ級，其中Ⅰ-Ⅱ級者53 例（低級別組），Ⅲ-Ⅳ級者47 例（高級別組），術后隨訪觀察1 年，復發(fā)患者為18 例（復發(fā)組），未復發(fā)患者為82例（未復發(fā)組）。納入標準：術后病理診斷為腦膜瘤患者；術前未行放化療治療者；接受手術治療資料齊全的患者。排除標準：合并其他顱內腫瘤患者，核磁檢測禁忌者，心腎肺功能不全不能耐受手術者。所有患者年齡中位數(shù)為55（18，87）歲，其中男27 例，女73 例，術前不同級別組和復發(fā)及未復發(fā)組間年齡、性別、手術方式等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 MRI 檢查采用美國GE 公司3.0T Discoveyry MR750W 超導靜音磁共振掃描儀進行掃描分析，患者仰臥位，常規(guī)MRI 檢查順序為T1 加權成像（T1WI）、T2 加權成像（T2WI）、FLAIR 圖像及彌散加權成像（diffusion weigh imaging，DWI），包括頭顱矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描，掃描參數(shù)為：T1WI：重復時間（TR）250 ms，回波時間（TE）2.45 ms，矩陣256×256，帶寬220 Hz/Px；T2WI：TR為4 000 ms，TE 為92 ms，層厚5 mm，視野（FOV）為220 mm，矩陣320 × 256，帶寬220 Hz/Px，轉角120°。注射Gd-

DTRA 對比劑30 min 后，進行增強MRI 檢查。功能MRI：采用3D 快速自旋回波成像技術進行彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）檢測，以及點分辯波譜技術進行磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）成像。

1.3 圖像分析選擇2 名有經(jīng)驗的放射科主治以上醫(yī)師對常規(guī)及增強MRI 進行閱片分析，確保閱片的準確性，評價腫瘤的部位、大小、邊界、強化灶、瘤周水腫程度；在DTI 圖像上瘤腫區(qū)域選擇2 ～4 個感興趣區(qū)（ROI），避免壞死囊變區(qū)域，計算相應的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值和各向異性分數(shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A），根據(jù)MRS 圖像分析相應的H-MRS 代謝物分布情況，分別計算Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr 參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗（正態(tài)分布資料），計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復發(fā)組與未復發(fā)腦膜瘤患者影像學特征分析復發(fā)組與未復發(fā)組在腫瘤部位、腫瘤大小、邊界、強化灶、ADC 值、FA 值、Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr 上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），復發(fā)組ADC、NAA/Cr 值明顯下降，F(xiàn)A、Cho/NAA、Cho/Cr 值明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在水腫程度上兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同級別腦膜瘤患者影像學特征比較高級別組與低級別組在腫瘤大小、邊界、強化灶、水腫程度、ADC值、FA值、Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr 上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高級別組ADC、NAA/Cr 值明顯下降，F(xiàn)A、Cho/NAA、Cho/Cr 值明顯升高，在病灶部位上兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 腦膜瘤復發(fā)的相關因素分析多因素Logistic回歸分析示，腫瘤大小、邊界、ADC 值、FA 值及Cho/NAA 值是腦膜瘤復發(fā)患者的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

2.4 高級別腦膜瘤患者的相關因素分析多因素Logistic 回歸分析示，腫瘤大小、強化灶、ADC 值、FA 值及Cho/NAA 值是高級別腦膜瘤患者的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的原發(fā)性腫瘤之一，WHOⅠ級大多呈良性病變，而WHOⅡ～Ⅲ級多為侵襲性病變，經(jīng)手術治療后復發(fā)率高，且不良預后結局嚴重影響患者的生活質量［8-9］。腫瘤位置大小、形態(tài)與水腫體積、鄰近部位是否被侵犯、蛛網(wǎng)膜層破裂、腫瘤異質性、包膜強化程度、鈣化，在一定程度上可判斷腫瘤復發(fā)和高級別腫瘤組織學的相關性［5，10-13］。腦膜瘤患者的術后護理中，評估復發(fā)的風險仍然是至關重要的，目前通過常規(guī)術前MRI 成像來預測腦膜瘤預后的危險因素仍不明確。因此，術前多模態(tài)MRI 識別腦膜瘤患者影像學特征分析，有助于判斷腫瘤復發(fā)和高級別腫瘤組織學特征的相關危險因素，對指導腦膜瘤患者的治療是十分重要的。

表1 復發(fā)組與未復發(fā)腦膜瘤患者影像學特征比較Tab.1 Comparison of imaging features between recurrent meningiomas and non recurrent meningiomas 例（%）

表2 不同級別腦膜瘤患者影像學特征比較Tab.2 Comparison of imaging features of different grades of meningiomas例（%）

表3 腦膜瘤復發(fā)患者的多因素Logistic 回歸分析Tab.3 Multivariate logistic regression analysis of recurrent meningiomas

表4 高級別腦膜瘤患者的多因素Logistic 回歸分析Tab.4 Multivariate logistic regression analysis of patients with high grade meningioma

本研究術后1 年內復發(fā)率為18%（18/100），與既往研究較為一致［5］。本研究通過對復發(fā)腦膜瘤患者影像學相關危險因素分析發(fā)現(xiàn)，復發(fā)組與未復發(fā)組比較，在腫瘤部位、腫瘤大小、邊界、強化灶、ADC 值、FA 值、Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr 上有明顯差異，復發(fā)組ADC、NAA/Cr 值明顯下降，F(xiàn)A、Cho/NAA、Cho/Cr 值明顯升高；多因素Logistic 回歸分析示腫瘤大小、邊界、ADC 值、FA 值及Cho/NAA值是腦膜瘤復發(fā)患者的獨立危險因子。既往研究表明，腫瘤體積、非均勻增強，腫瘤形態(tài)不規(guī)則與腫瘤復發(fā)相關，與本研究存在一致性［1，2，9］。另外，影像學參數(shù)可判斷組織病理學分級和腫瘤侵襲性特征，如腦-腫瘤邊界缺失、不規(guī)則形態(tài)、MRI 不均勻強化灶、DWI 中ADC 值及PET-CT 的氟代脫氧葡萄糖降低均可預測腫瘤組織學病理和臨床侵襲性特征［2，6，9，14-15］。DTI 常用參數(shù)是ADC 和各項異性值（FA），反映白質纖維束及髓鞘的完整性，同時能體現(xiàn)水分子擴散的程度，腫瘤復發(fā)患者腦白質及腫瘤水腫帶纖維素受到損害，引起腫瘤侵襲性更高［4，6，14-15］。MRS 通過功能MRI 可對腫瘤特定原子及其化合物進行分析，體現(xiàn)腫瘤的生化及代謝水平。腦組織病變時，NAA、Cr 和Cho 值會出現(xiàn)相應變化，腫瘤侵犯程度可引起神經(jīng)元損害，NAA 水平下降，Cho 水平的升高，對于復發(fā)腫瘤患者神經(jīng)元損傷程度高，Cho/NAA、Cho/Cr 值明顯升高，而NAA/Cr 下降［6，16］?？梢姡g前多模態(tài)MRI 可判斷腦膜瘤患者復發(fā)風險，對患者的預后具有一定預測價值。

多因素分析證實水腫量和非均勻對比度增強是高級別組織學的危險因素［1-2］，與本研究常規(guī)及增強MRI研究類似。對于高級別患者，腫瘤細胞較多，細胞內血管及增殖明顯，細胞外間隙增寬，纖維束受損，水分子擴散易于擴散導致ADC 值下降和FA 值升高［6，15，17］；另外，高級別腦膜瘤患者腦組織損傷程度更為顯著，可引起MRS 參數(shù)發(fā)生相應的變化，對腫瘤的侵襲性特征具有診斷價值［16］。另外，正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography，PET）研究代謝活動，可以區(qū)分低級別和高級別腫瘤，對于腦膜瘤預后判斷具有一定預測價值［18］，今后擬開展有關腦膜瘤PET 影像學特征與腫瘤病理分級及復發(fā)風險的相關性研究，為精準地術前判斷腦膜瘤分級具有重要價值。

綜上所述，術前多模態(tài)MRI 有助于識別高級別腦膜瘤病變和復發(fā)的相關危險因素，其中腫瘤大小、邊界、ADC 值、FA 值及Cho/NAA 值是腦膜瘤復發(fā)患者的獨立危險因素；腫瘤大小、強化灶、ADC 值、FA 值及Cho/NAA 值是高級別腦膜瘤患者的獨立危險因素。因此，術前采用多模態(tài)MRI 檢查對腦膜瘤患者預后判斷具有重要的參考價值。