黃 霞 王桂琴

肺癌是對人類威脅最大的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，且近50年其發(fā)生率呈上升趨勢[1]。肺癌病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與吸煙、遺傳因素、慢性肺部疾病、職業(yè)及環(huán)境接觸等有關(guān)，發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)氣悶、胸痛、痰中帶血等癥狀，多數(shù)肺癌患者確診時已經(jīng)為中晚期，錯過最佳診療時機[2]?；熓侵型砥诜伟┗颊叱Ｓ玫闹委煼椒╗3]。但化療的藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者治療依從性、耐受性較差[4]。中醫(yī)情志干預(yù)是一種中醫(yī)護理方法，更加重視患者的情志干預(yù)，充分體現(xiàn)了天然合一的自然觀。微信平臺是臨床上常用的社交平臺，通過微信平臺能方便了解患者治療及病情變化，為患者提供科學(xué)的、持續(xù)的護理[5-6]。本研究探討了中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合微信平臺在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月-2019年2月在我院接受化療治療的肺癌患者102例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)病理檢查最終確診；(2)行化療治療，患者身體狀況能耐受；(3)意識清楚，能與醫(yī)生有效溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個月接受生物免疫治療、放療治療；(2)入院資料不全、凝血異?；虬橛袊?yán)重心血管疾病；(3)合并精神異?；蚓癫∈氛?。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各51例。對照組，男35例，女16例；年齡20～87歲，平均年齡(53.69±5.31)歲；病程1～5年，平均病程(3.13±0.71)年；腫瘤分期為Ⅳ期30例，Ⅴ期21例。觀察組，男33例，女18例；年齡21～86歲，平均年齡(54.31±5.35)歲；病程1～4年，平均病程(3.21±0.75)年；腫瘤分期為Ⅳ期32例，Ⅴ期19例。2組性別、年齡、病程、腫瘤分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。向患者及家屬講解肺癌、化療相關(guān)知識，讓患者及家屬對化療有全面認(rèn)識，盡可能獲得患者及家屬配合。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合微信平臺宣教。

1.2.1 情志護理干預(yù)

(1)心理狀態(tài)評估。每周期化療前、后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[8]對患者的心理、精神狀態(tài)進行評估，了解患者心理變化情況，為后續(xù)護理措施制定提供參考。②悲傷情志護理?；颊呋熐凹鞍l(fā)生毒副反應(yīng)時加強患者悲傷情志護理，肺癌患者知曉自己的病情后容易產(chǎn)生悲傷情緒，認(rèn)為自己即將離開人世，存在諸多的遺憾。因此，護理過程中采用以情勝情法，護理人員多與患者溝通，向患者講解趣聞趣事，為患者營造良好的氛圍，盡可能讓患者從悲傷的情緒中走出來。③驚恐情志護理。部分肺癌患者對疾病缺乏認(rèn)識、了解，易產(chǎn)生害怕情緒。因此，護士每周對患者及家屬進行1次集體講座，告知患者化療的相關(guān)知識，毒副反應(yīng)的防治方法，分享治療成功的病例，幫助患者建立心理防線，增強其求生意識。④思慮情志護理。每個化療周期結(jié)束后加強患者思慮情志護理，護理人員采用分散注意法進行干預(yù)，選擇患者感興趣話題與其聊天，轉(zhuǎn)移注意力，并鼓勵患者將時間投入自己的興趣愛好之中。⑤易怒情志護理。肺癌患者護理過程中容易產(chǎn)生激怒情緒，護士應(yīng)注意聆聽患者的心聲，積極引導(dǎo)患者疏導(dǎo)自己的負(fù)性情緒，減輕焦慮、煩躁情緒。

1.2.2 微信平臺干預(yù)

科室建立微信公眾號，每周一、三、五定期向患者推送健康宣教知識、化療期間的注意事項、營養(yǎng)補充及飲食搭配等，從患者的生理、社會及心理等方面進行干預(yù)；設(shè)置平臺自定義菜單，包括查詢功能、自動回復(fù)功能等，對于存在疑問的患者提供在線咨詢，工作人員及時在線上外患者提供解答，為患者提供一對一護理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)4個周期后，對患者護理效果進行評估。(1)自我感受負(fù)擔(dān)。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表[9]從社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)、時間以來負(fù)擔(dān)、身體性負(fù)擔(dān)方面對患者進行評估，總分100分，每項25分，分值越低，表示自我負(fù)擔(dān)越低。(2)應(yīng)激反應(yīng)。護士遵醫(yī)囑，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 mL，檢測患者血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)及血管緊張素II(AngII)水平[10]；(3)治療依從性。采用醫(yī)院自擬依從性調(diào)查問卷分別從按時化療(遵照醫(yī)生出院時間按時到醫(yī)院接受化療)、按指導(dǎo)飲食、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查依從性進行調(diào)查，合計5個條目，20項，總分100分，得分≥90分為治療依從，問卷信效度為0.853。

表2 2組4周期化療后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較分)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我感受負(fù)擔(dān)評分比較

干預(yù)前，2組自我感受負(fù)擔(dān)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)、時間依賴負(fù)擔(dān)、身體性負(fù)擔(dān)方面的評分均低于對照組。見表1-2。

表1 2組干預(yù)前自我感受負(fù)擔(dān)評分比較分)

2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)前，2組各應(yīng)激反應(yīng)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組Cor、NE及AngII水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 2組治療依從性比較

干預(yù)后觀察組按時化療、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查依從性均高于對照組。見表4。

表4 2組治療依從性比較 (例)

3 討論

化療能抑制腫瘤病灶增殖、生長，延長患者壽命，是肺癌患者常用的治療方法。但是，化療屬于是一種全身治療方法，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞亦會產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致機體免疫功能下降，增加毒副反應(yīng)[12-13]。近年來，中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合微信平臺宣教在肺癌化療患者中得到應(yīng)用，且效果理想[14-15]。本研究中，干預(yù)后觀察組社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)、時間依賴負(fù)擔(dān)、身體性負(fù)擔(dān)評分均低于對照組，可見中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合微信平臺應(yīng)用于肺癌患者化療中能改善患者自我感受，利于患者恢復(fù)。中醫(yī)情志干預(yù)認(rèn)為任何疾病均與“七情”有關(guān)，即患者的心理、精神狀態(tài)會影響患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[16-17]。通過中醫(yī)情志干預(yù)能改善患者悲傷、易怒、思慮及驚恐等負(fù)性情緒，有助于減輕患者癌性疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量。既往研究[18]表明，將中醫(yī)情志干預(yù)用于肺癌化療患者中，充分考慮患者自身異常情志特點與變化，能減輕患者癌性疼痛，提高患者生活質(zhì)量。微信平臺具有較強的交流互動性、時效性，信息交流方式多樣，能通過語言、圖片、視頻及文字等方式對患者進行指導(dǎo)，并且通過電話通訊等進行口頭指導(dǎo)、宣傳教育，更加重視與患者的互動、溝通，彌補傳統(tǒng)護理過程中存在的不足[19-20]。利用微信平臺能更加方便了解患者化療過程中的自我護理情況，結(jié)合患者的個性化需求，將住院期間未關(guān)注的問題進行干預(yù)，最大限度減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，能保證患者下一次化療順利完成[21]。臨床上，將中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合微信平臺用于肺癌患者化療中能發(fā)揮兩者優(yōu)勢，能降低患者化療過程中的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性。

綜上所述，中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合微信平臺用于肺癌患者化療中能改善患者自我感受負(fù)擔(dān)，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性，值得推廣應(yīng)用。