李淑宇 陳 貞 薛小霞 陳李靜 郭巧莉

病恥感是患者因疾病受到不公正待遇或歧視而產(chǎn)生的一種消極、不愉快的體驗[1]。抑郁癥患者由于對疾病缺乏正確的認(rèn)知、自控力不足以及疾病帶來的挫敗感，更易產(chǎn)生病恥感，它不僅嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)，還會給患者造成巨大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使其幸福感降低，生活質(zhì)量下降[2-4]。閱讀療法是指利用文獻(xiàn)素材，把閱讀作為保健、養(yǎng)生以及輔助疾病治療的手段，使讀者通過對文獻(xiàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)、討論和領(lǐng)悟，養(yǎng)護(hù)或恢復(fù)身心健康的一種方法[5]。多項研究[6-8]表明，閱讀療法能夠有效提高抑郁癥患者的認(rèn)知水平，減輕其心理困擾。鑒于此，本研究對輕中度抑郁癥患者實施為期8周的閱讀療法，以了解閱讀療法對其病恥感及主觀幸福感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年6月在我院住院的輕中度抑郁癥患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第5版美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[10]得分為17～24分；③小學(xué)及以上文化程度；④表達(dá)能力正常；⑤患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾?。虎趪?yán)重聽力障礙。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各52例。觀察組，男性，23例，女性，29例；平均年齡(29.96±3.85)歲；受教育年限(14.50±5.02)年；病程(3.50±1.16)年；HAMD得分為(20.04±1.39)分。對照組，男性，20例，女性，32例；平均年齡(28.65±4.54)歲；受教育年限(13.53±4.91)年；病程(3.27±0.87)年；HAMD得分為(19.75±1.19)分。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療和護(hù)理，包括保障充分的營養(yǎng)攝入；主動、耐心的與患者溝通，全面的了解患者的想法和需求，耐心解答其疑惑；鼓勵家屬多陪伴患者，提供充足的親情支持；安全護(hù)理，密切關(guān)注患者的病情變化，尤其注意患者是否有自殺傾向，及時處理，防止意外事件的發(fā)生。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受為期8周的閱讀治療。①干預(yù)小組由精神科護(hù)士長、護(hù)士、心理護(hù)理專業(yè)碩士研究生和心理治療師共4人組成。②干預(yù)形式為集體閱讀，主要由研究者本人或自愿的患者為研究對象閱讀。③閱讀材料。通過前期調(diào)查患者的閱讀偏好、產(chǎn)生心理問題的原因，并查閱已經(jīng)證實有效的閱讀療法書目，選取了《走過抑郁的日子》《伯恩斯新情緒療法》《圖說抑郁癥的治療》《思維方程式》《我很幸?！贰镀平庑腋Ｃ艽a》和《做自己的心理按摩師》等20本書目。④時間：周一至周五，每天16∶00-17∶00干預(yù)1 h，每次閱讀和討論各占30 min。⑤地點：寬敞舒適的會議室。⑥過程控制：每次干預(yù)前由研究者記錄到場患者，剔除缺席3次以上者。

1.3 評價指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)4周和8周后評價閱讀療法的效果。①病恥感。采用中文修訂版Link量表[11]進(jìn)行評估，該量表由貶低-歧視感知量表、病恥感應(yīng)對量表和病恥感情感體驗3個分量表組成，共包含46個條目，其中有7個條目采取反向計分。該量表采用4級評分法，“非常不同意”記1分，“不同意”記 2分，“同意”記3分，“非常同意”記4分。評分越高表示病恥感越強烈。②主觀幸福感。采用紐芬蘭大學(xué)幸福度量表(memorial university of Newfoundland scale of happiness, MUNSH)[12]進(jìn)行評估，該量表由正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、正性體驗(PE)和負(fù)性體驗(NE)4部分組成，共24個條目。10個條目反映正性和負(fù)性情感，14個條目反映正性和負(fù)性體驗。主觀幸福感總分= PA-NA+PE-NE+24。每個條目均有3個選項，選“是”記2分，“不知道”記1分，選“否”記0分。得分范圍0～48分，得分越高說明主觀幸福感越強烈。該量表Cronbach′s α為0.802，各維度Cronbach′s α均>0.650，內(nèi)部一致性較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者Link病恥感量表評分比較

2組Link病恥感量表總分及各量表得分, 在時間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組Link病恥感量表評分比較 分)

2.2 2組患者M(jìn)UNSH評分比較

2組MUNSH總分、PA、NA、PE和NE維度得分，在時間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組MUNSH評分比較分)

3 討論

抑郁癥是以情緒低落為主，伴隨意志減退、無價值感、自殺觀念等精神狀態(tài)。輕中度抑郁癥患者若未能給予足夠重視或恰當(dāng)?shù)闹委煟墒共∏榘l(fā)展至重度抑郁，甚至引發(fā)患者的自殺欲望，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果顯示，2組Link病恥感量表總評分及各分量表得分，在時間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明閱讀療法能夠有效減輕輕中度抑郁癥患者的病恥感，且閱讀治療時間越長，效果越明顯。抑郁癥患者在患病后情緒管理能力下降，人際交往能力嚴(yán)重受損，因此常會產(chǎn)生自責(zé)、恥辱和逃避等心理。閱讀治療中使用的《走過抑郁的日子》《我戰(zhàn)勝了抑郁癥》等書目，以抑郁癥患者自述的方式真實重現(xiàn)了從患病的痛苦與無助，到最終戰(zhàn)勝疾病的過程，可使患者在閱讀時把自己和閱讀素材中人物的性格特點、經(jīng)歷相對照，患者會產(chǎn)生強烈的共鳴，內(nèi)心壓抑、無助的情緒便得以排遣和宣泄，且每次閱讀治療后，鼓勵患者就閱讀內(nèi)容和感受進(jìn)行發(fā)言和討論，使其充分表達(dá)自我，并由專業(yè)的心理治療師答疑解惑，從而減輕患者的病恥感體驗，使其能夠正視疾病，接受與疾病共處，進(jìn)而改善患者應(yīng)對疾病的方式和能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，2組MUNSH總分、PA、PE、NA、NE維度評分，在時間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示閱讀療法提升了患者的主觀幸福感，且隨著時間的延長，效果更為顯著。幸福感主要表現(xiàn)為認(rèn)知層面對生活的滿意程度以及情感層面的正負(fù)情緒平衡[15]。閱讀療法遵循積極心理學(xué)原理，通過積極的閱讀素材，如《我很幸?！贰恫魉剐虑榫w療法》《活在當(dāng)下》，糾正患者的不合理認(rèn)知，并傳達(dá)一些正向信息、觀念和態(tài)度，使患者無意識的接受，幫助其重新審視人生，樹立正確、樂觀的生活態(tài)度，增強自我接納程度，從而使其主觀幸福感得到提高。

綜上所述，閱讀療法可以有效提高輕中度抑郁癥患者對疾病的認(rèn)知水平，增強其自我接納程度，進(jìn)而減輕患者的病恥感，提高其積極情緒和主觀幸福感。本研究不足之處在于進(jìn)行效果評價時，選取的評價指標(biāo)僅限于心理方面，今后的研究中，可增加更為客觀的評價指標(biāo)，使干預(yù)方案的可操作性和推廣性更強。