關曉紅

急性心絞痛是臨床常見的心血管疾病，該疾病屬于心肌短暫缺氧而導致的疼痛。其主要發(fā)病群體為中老年人群，該疾病主要因患者的臟腑器官發(fā)生病變導致，所以三高人群與糖尿病人群是該病癥的主要發(fā)病人群。急性心絞痛每次發(fā)作的時間大約持續(xù)5 min，目前對患者通常采用介入手術治療或藥物治療以擴張冠狀動脈血管的方法進行干預。手術介入治療具有較大的弊端，而藥物治療一般主要以阿司匹林腸溶片、依那普利等藥物進行干預，臨床認為其整體效果并不十分理想。近年來，有臨床研究認為［1］，將氯吡格雷應用到急性心絞痛的治療中可以發(fā)揮顯著的作用，為了進一步證實這種說法，本文特選擇82 例患者進行分組對照，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月于本院治療的82 例急性心絞痛患者，以隨機法分為觀察組與對照組，各41 例。觀察組：男20 例，女21 例；年齡60～86 歲，平均年齡(73.05±11.34)歲；病程3～15 個月，平均病程(8.45±2.19)個月；發(fā)病到入院間隔1～5 h，平均間隔(2.46±1.13)h。對照組：男21 例，女20 例；年齡60～89 歲，平均年齡(73.37±11.36)歲；病程2～15 個月，平均病程(7.64±2.46)個月；發(fā)病到入院間隔1～5 h，平均間隔(2.55±1.12)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署本院《知情同意書》，臨床資料經驗證符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均診斷為急性心絞痛，符合急性心絞痛的診斷標準［2］；②經過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在ST-T 段異常表現(xiàn)；③均無系統(tǒng)性疾病；④年齡≥60 歲；⑤有完整的臨床資料，并且具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的心血管疾病；②合并嚴重的代謝性疾?。虎劬裾系K、溝通交流障礙；④對本文所應用的藥物不耐受過敏的患者；⑤肝臟、腎臟等其他臟器器質性病變；⑥正在接受其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用依那普利(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567)+阿司匹林腸溶緩釋片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20030396)治療?；颊呖诜盟?，予以依那普利10 mg/次，3 次/d；阿司匹林腸溶緩釋片10 mg/次，1 次/d。指導患者用藥期間應避免食用過于辛辣或刺激性的飲食。持續(xù)用藥6 個月后評估治療效果。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123116)治療，以單次負荷量300 mg 為起始劑量，之后以75～325 mg/d 對患者用藥，分1～2 次服用。持續(xù)用藥6 個月后評估治療效果。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療效果，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級。療效判定標準：治療后，患者心絞痛癥狀全部消失，心電圖恢復正常，為顯效；治療后，患者心絞痛癥狀得到明顯的改善，心電圖水平也有所恢復，但沒有達到正常水平，為有效；治療后，未達到上述標準，為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②恢復指標：比較兩組治療后心絞痛發(fā)生頻率和心絞痛持續(xù)時間。③不良反應發(fā)生情況：主要包括心血管事件、出血事件、呼吸困難、皮下血腫和血尿等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 兩組恢復指標比較 觀察組心絞痛發(fā)生頻率和心絞痛持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復指標比較()

表2 兩組恢復指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

急性心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病，該病癥屬于心肌短暫缺氧狀態(tài)下所發(fā)生的疼痛，具有較高的發(fā)病率，所以也會對患者帶來較大痛苦。目前急性心絞痛的主要病癥集中在＞40 歲的中老年人群中，但因為我國老齡化程度在不斷加重，這也使急性心絞痛的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高的趨勢［3］。急性心絞痛是由患者的主要臟器出現(xiàn)病變導致，因此高血壓群體、高膽固醇、糖尿病和高血脂等人群是發(fā)生該病癥的主要群體。臨床統(tǒng)計得出［4］，急性心絞痛的發(fā)病原因包括甲狀腺功能亢進、冠狀動脈粥樣硬化和貧血。其外在因素是患者存在過量活動、冷熱交替、情緒激動、飲食過量等［5］。這種癥狀會使患者出現(xiàn)心肌缺血和缺氧的表現(xiàn)，使心前區(qū)產生劇烈疼痛，通常疼痛時間持續(xù)3～5 min，疼痛前沒有明顯的先兆，容易反復發(fā)作［6］。

急性心絞痛在治療上主要以擴張冠狀動脈、調脂、改善心血管循環(huán)等治療方案為主［7］。一般臨床對患者采用常規(guī)的藥物治療，主要依靠依那普利和阿司匹林腸溶片，能夠在治療中發(fā)揮一定的作用［8］。依那普利可以在人體的肝臟內水解成為競爭性血管緊張素轉化酶抑制劑，這樣就能有效避免人體當中的血管緊張素Ⅰ轉化成為血管緊張素Ⅱ，可以使得人體的血漿腎素活性得以增加，也能有效減少膽固醇的分泌，較大程度降低了血管的阻力，也能促進血管的擴張［9］。這種藥物在治療過程中可以增加人體血液當中的含氧量，促進心肌功能的改善，可以改善患者的心絞痛［10］。而阿司匹林腸溶片是能夠作用于心血管疾病的一類藥物，在進入人體之后可以控制血小板聚集，這樣就發(fā)揮了抗血栓形成的作用。該藥物具有持續(xù)穩(wěn)定的效果，用藥的持續(xù)時間較長，通過兩種藥物聯(lián)合使用可以對急性心絞痛發(fā)揮一定的治療功效。

本文所應用的氯吡格雷則是一種新型的噻吩吡啶類衍生物，在用藥過程中可以控制人體的二磷酸腺苷和血小板受體發(fā)生結合，可以實現(xiàn)對糖蛋白復合物的活化作用和抑制作用，這種藥物能夠與阿司匹林等藥物聯(lián)合應用，具有較好的生物相容性，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，在治療中不但可以提升整體的效果，而且也具有一定的安全性。這能夠通過對本文結果的分析得到驗證。

綜上所述，對急性心絞痛患者通過常規(guī)療法聯(lián)合氯吡格雷可有效提升治療效果，緩解心絞痛的發(fā)生頻率和持續(xù)時間，而且具有較好的安全性，值得推薦。