何凈齋

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000)

主動脈夾層是臨床上常見的極其兇險的一類急重癥，常以胸痛腹痛來診，如果診斷治療不及時或者病人及家屬沒有意識到危險性拖延病情，致死率極高[1]。在急診觀察過程中由于主動脈夾層患者疼痛感劇烈且病情危急，很容易出現(xiàn)心理問題，并且不良事件也較多[2]。為了減輕患者疼痛癥狀、減少不良事件發(fā)生，本研究特將預(yù)見性疼痛干預(yù)模式引入主動脈夾層患者護理中，并采用分組對照研究方法分析其臨床應(yīng)用的價值和優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從醫(yī)院2018年2月～2020年1月收治的主動脈夾層患者中篩選出52例符合入選標準者開展對照試驗，采用隨機綜合序貫法將52例患者分為對照組和研究組各26例。對照組患者中男18例，女8例；年齡49～85歲，平均年齡(69.3±7.2)歲；發(fā)病至就診時間25～60min，平均(36.4±9.2)min。研究組患者中男16例，女10例；年齡50～85歲，平均年齡(69.2±7.1)歲；發(fā)病至就診時間22～60min，平均(36.1±9.0)min。研究組和對照組基本的臨床資料對比后均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

實施常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予藥物及其他干預(yù)方式盡快穩(wěn)定病情、減輕疼痛感，還應(yīng)當對其主訴癥狀、生命體征測得的指標進行詳細觀察和記錄。

1.2.2研究組

實施預(yù)見性疼痛干預(yù)，具體如下：

(1)做好患者疼痛狀態(tài)的評估

通常情況下醫(yī)護人員都是在患者發(fā)生疼痛以后，釆取緩解疼痛的措施，然而效果并不是太理想，患者往往感受疼痛時間較長，效果不明顯。其實，護士與其他工作人員最大的不同就是護士與病人在一起的時間最多，最早了解患者的各種不適。護士在與患者的交流中，施以全身心的照顧，觀察病人的生命體征，判斷患者是否存在疼痛，判斷其疼痛的原因，按照實際情況決定是否報告醫(yī)生。

(2)嚴密觀察病情

耐心聽取患者的主訴，并詢問其病史，及時發(fā)現(xiàn)細微的病情變化。因為及時報告醫(yī)生并盡早處理是有效救治主動脈夾層的關(guān)鍵。在急性期，患者因劇烈疼痛可出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等休克表現(xiàn)。因此，應(yīng)嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度等指標。使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善。同時注意區(qū)分如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹癥等疼痛等。

(3)心理護理

善于觀察和發(fā)現(xiàn)各類病人的不同特點，根據(jù)病人的不同護理需要，護士應(yīng)當對患者親切、和藹，要尊重患者的人格，要有高度的同情心，重視疼痛與心理的關(guān)系，個性化實施心理護理。消除病人的緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，增強病人對疼痛的耐受性。幫助提高疼痛的痛覺，能使治療護理收到事半功倍的效果。

(4)用藥護理

在術(shù)區(qū)傷口無異常情況下，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。一般常規(guī)的止痛藥物給藥途徑：一種是口服給藥(如科洛曲、泰勒寧等)，一種是靜脈給藥(如靜脈止痛泵)。應(yīng)用止痛藥物后，應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥后正確評估藥物的止痛效果并做相應(yīng)記錄，一旦發(fā)生意外及時通知醫(yī)生。

(5)護理指導(dǎo)

囑患者疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。休息時患側(cè)臥位及半臥位，局部輕輕按摩，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。飲食應(yīng)選清淡、無刺激且營養(yǎng)均衡的易消化食物，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。保持情緒穩(wěn)定，適當轉(zhuǎn)移注意力，比如看些小說、聽輕音樂等分散注意力。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者疼痛評分、并發(fā)癥情況。疼痛評分參考文獻中疼痛評分標準，選擇視覺模擬評分法(VAS)，分別于術(shù)前、術(shù)后24h針對患者術(shù)后疼痛程度進行評價，采用中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制的VAS卡，分為10個等級，0表示無痛，10表示最嚴重疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分情況

研究組VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比價

2.2 兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，具有顯著性差異，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床護理工作中，疼痛已經(jīng)成為了繼體溫、呼吸、血壓、脈搏之后的第5大生命體征，對于主動脈夾層患者，疼痛更是觀察護理的重中之重[4～5]。盡早的采取有效的疼痛干預(yù)措施可以減輕患者痛苦，促進康復(fù)，提高生存質(zhì)量[6]。護理人員在對主動脈夾層患者進行預(yù)見性疼痛干預(yù)中應(yīng)該準確評估患者的病情，及時與患者溝通，了解患者的基本情況，并做好患者疼痛狀況的監(jiān)測，及時對患者進行預(yù)見性護理，減緩其疼痛癥狀，保持情緒的穩(wěn)定，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究中，研究組VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，說明預(yù)見性疼痛干預(yù)可以有效的減輕患者的疼痛感，提高患者的舒適度，從而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性疼痛干預(yù)在主動脈夾層患者中具有良好的應(yīng)用效果，能有效緩解疼痛癥狀，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。