王景

【摘 要】目的：分析我院靜脈用藥調(diào)配中心2019年至2020年不合理醫(yī)囑情況。方法：回顧分析我院靜脈用藥調(diào)配中心2019年至2020年不合理醫(yī)囑情況。結(jié)果：2019年不合理醫(yī)囑占到0.36%，2020年不合理醫(yī)囑占到0.35%，不同時間不合理醫(yī)囑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；主要不合理醫(yī)囑包括溶媒選擇不當(dāng)、配置濃度不適宜、用藥頻次不適宜、用量不適宜等。結(jié)論：我院靜脈用藥調(diào)配中心2019—2020年不合理醫(yī)囑情況基本穩(wěn)定，針對存在的不合理醫(yī)囑情況，應(yīng)積極加強干預(yù)，減少不合理醫(yī)囑。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥；調(diào)配中心；不合理醫(yī)囑；干預(yù)措施

Analysis of unreasonable medical orders in intravenous drug dispensing center of our hospital from 2019 to 2020

Wang Jing

Department of pharmacy， Linyi maternal and child health hospital， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective： To analyze the situation of unreasonable doctor orders from 2019 to 2020 in the intravenous drug dispensing center of our hospital. Methods：Retrospective analysis of irrational doctor orders from 2019 to 2020 in our hospitals intravenous drug dispensing center. Results： Irrational doctor orders accounted for 0.36% in 2019， and irrational doctor orders accounted for 0.35% in 2020. There was no statistically significant difference in irrational doctor orders at different times（P>0.05）； the main irrational doctor orders included improper selection of solvents and incorrect configuration concentration. Appropriate， inappropriate frequency of medication， inappropriate dosage， etc. Conclusion： The situation of irrational doctor orders in our hospitals intravenous drug compounding center from 2019 to 2020 is basically stable. In response to the existing irrational doctor orders， we should actively strengthen intervention to reduce irrational doctor orders.

【Key？Words】Intravenous medication； Dispensing center； Irrational doctors order； Intervention measures

靜脈用藥在臨床有藥效可靠、藥效發(fā)揮作用迅速的特點，因而住院患者多采取靜脈用藥方式，通過靜脈用藥及時幫助患者穩(wěn)定病情，促進(jìn)病情恢復(fù)。近年來，靜脈用藥調(diào)配中心得到快速發(fā)展，并具有眾多優(yōu)勢，如靜脈用藥調(diào)配由專人完成，提高了整個操作的規(guī)范化，體現(xiàn)出專業(yè)性，且易于管理，能夠充分保障靜脈藥物配液質(zhì)量，保證患者用藥安全[1]。靜脈用藥在靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配過程中需要以用藥醫(yī)囑為依據(jù)，如果醫(yī)囑出現(xiàn)不合理問題，則靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量也會出現(xiàn)問題。部分文獻(xiàn)報道指出靜脈用藥調(diào)配中心存在超說明書用藥醫(yī)囑情況[2]。為明確我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑情況，為靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)囑管理提供參考，本文對2019年到2020年的不合理醫(yī)囑資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)我院靜脈用藥調(diào)配中心用藥醫(yī)囑電子處方，對其醫(yī)囑總數(shù)量、不合理醫(yī)囑情況進(jìn)行分析，其中2019年1月到12月對應(yīng)的醫(yī)囑數(shù)依次為1996份、1756份、1725份、1652份、1532份、1553份、1420份、1300份、1677份、1698份、1752份與1866份，全部為19927份。2020年1月到12月對應(yīng)的醫(yī)囑數(shù)依次為1984份、1044份、1001份、1110份、970份、665份、524份、535份、660份、752份、841份與1128份，全部11214份。對其醫(yī)囑合理性進(jìn)行評價。

1.2 方法

采用回顧分析方法，對2019年到2020年靜脈中心不合理用藥醫(yī)囑情況予以整理，靜脈調(diào)配中心采取系統(tǒng)分析與人工審核方法完成醫(yī)囑合理性評價，醫(yī)囑合理性具體通過合理用藥檢測系統(tǒng)（PASS）予以評價，靜配中心審核醫(yī)囑的工作人員依據(jù)《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》《中華人民共和國藥典》不同靜脈藥物使用說明書等進(jìn)行人工審核。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2019年不合理醫(yī)囑情況統(tǒng)計；（2）2020年不合理醫(yī)囑情況統(tǒng)計；（3）不合理醫(yī)囑類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019年不合理醫(yī)囑情況統(tǒng)計

2019年靜脈調(diào)配中心不合理醫(yī)囑情況分析，見表1。

2.2 2020年不合理醫(yī)囑情況統(tǒng)計

2020年靜脈調(diào)配中心不合理醫(yī)囑情況分析。2019年與2020年靜脈調(diào)配中心不合理用藥情況差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 不合理醫(yī)囑類型

2019年：不合理醫(yī)囑包括：溶媒選擇不當(dāng)12份；配置濃度不適宜16份、用藥頻次不適宜22份；用量不適宜14份、超適應(yīng)癥用藥9份。2020年：不合理醫(yī)囑包括：溶媒選擇不當(dāng)7份；配置濃度不適宜11份、用藥頻次不適宜9份；用量不適宜8份、超適應(yīng)癥用藥5份。

3 討論

靜脈調(diào)配中心能夠發(fā)揮專業(yè)化優(yōu)勢，更好的保證靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量，保證患者用藥療效，降低靜脈用藥風(fēng)險，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。雖然靜脈調(diào)配中心可提高整體調(diào)配質(zhì)量，但是因為醫(yī)囑不合理引起的調(diào)配錯誤也會對患者的用藥產(chǎn)生影響，甚至引起醫(yī)療事故，因而對靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑情況的調(diào)查與分析，可為后續(xù)靜脈調(diào)配中心用藥醫(yī)囑管理提供依據(jù)。

本次研究中通過回顧分析，2019年至2020年整體醫(yī)囑不合理情況差異較小，且不同時間段都有不合理醫(yī)囑問題的發(fā)生。從不合理醫(yī)囑類型方面分析，其包括溶媒選擇不當(dāng)、配置濃度不適宜、用藥頻次不適宜、用量不適宜、超說明書用藥等。分析靜脈調(diào)配中心不合理用藥的可能原因有：（1）臨床醫(yī)師本身藥學(xué)知識的局限性。臨床醫(yī)師盡管經(jīng)過了專業(yè)學(xué)習(xí)，且有一定的臨床經(jīng)驗，但是實際藥物種類繁多，藥物使用要求也會有所不同；如部分藥物溶媒只能選擇氯化鈉，而部分則不宜用氯化鈉注射液為溶媒；這些與臨床醫(yī)師藥學(xué)知識認(rèn)識不足有關(guān)，使其開具醫(yī)囑存在不合理，特別是部分新型靜脈用藥[3]；（2）藥物使用說明書的滯后性。眾所周知，不同藥物使用說明書的更新需要耗費電力人力物力，而且藥物說明書的更新周期較長，造成部分用藥與說明書出現(xiàn)不同；（3）輕視藥物說明書的使用，醫(yī)囑開具過程中很少閱讀說明書。

針對靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑問題，要求靜配中心審核醫(yī)囑的工作人員電話聯(lián)系主班護(hù)士，由護(hù)士通知醫(yī)生修改醫(yī)囑。同時對靜配中心審核醫(yī)囑的工作人員、臨床醫(yī)師等都應(yīng)加大藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，使其能夠更好的參與日常工作。

綜上所述，我院靜脈用藥調(diào)配中心2019年至2020年不合理醫(yī)囑情況基本穩(wěn)定，針對存在的不合理醫(yī)囑情況，應(yīng)積極加強干預(yù)，減少不合理醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)

[1] 王佩佩，季文軍，魏雨蒙.某院靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析[J].中國處方藥，2020，18（11）：45-47.

[2] 喬彩虹.某院靜脈用藥調(diào)配中心2018年不合理醫(yī)囑分析[J].中國處方藥，2020，18（8）：50-51.

[3] 鄭燕君，邢貞建，譚志欣.我院靜脈用藥調(diào)配中心溶媒選擇不當(dāng)醫(yī)囑分析[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（22）：1-3.