達瓦次仁

【摘 要】臨床輸血當前得到了廣泛應用，但是也存在諸多不安全因素。輸血療法既挽救了患者生命，也同時傳播了疾病，給人類的健康帶來威脅，其中以病原體感染性風險尤為重要。本文首先概述了當前臨床上面臨的輸血風險，然后從宏觀與微觀層次探討了臨床輸血風險的安全防范對策，從而確保臨床輸血的安全性與有效性。

【關鍵詞】臨床輸血風險；輸血對策；病原體；安全性；有效性

Summary of clinical blood transfusion risks and blood transfusion countermeasures

Dawaciren

Central blood station of Ali Region， Tibet 859000， China

【Abstract】Clinical blood transfusion was widely used currently， but there were also lots of unsafe factors. The lives of patients were saved by blood transfusion therapy， although diseases were spreaded， and human health was threatened . Among them， the risk of pathogen infection was particularly important. First， the current clinical blood transfusion risks were summarized in this study， and then the safety precautions of clinical blood transfusion risks were discussed from the macro and micro levels， to ensure the safety and effectiveness of clinical blood transfusion.

【Key？Words】clinical blood transfusion risk； blood transfusion countermeasures； pathogens； safety； effectiveness

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，輸血作為臨床上一種特殊的醫(yī)療手段，雖挽救了無數(shù)危重癥患者的生命，但也給患者帶來一定的風險[1]。若在臨床輸血時出現(xiàn)人為差錯，則會在一定程度上危害輸血者，部分患者甚至出現(xiàn)輸血反應，同時在輸血中也容易出現(xiàn)病原體傳播。當前我國已經(jīng)建立了關于安全輸血的對策，要求臨床醫(yī)護人員與相關機構應當全面履行安全輸血相關的職責、義務，加大輸血風險管理的力度，對臨床輸血存在的風險與針對性的預防措施進行了解，從而確保臨床輸血的科學性、合理性與安全性，有效避免與減少由于輸血風險造成的醫(yī)療糾紛[2]。本文具體總結了臨床輸血風險及輸血對策，希望確保臨床輸血的安全實施?，F(xiàn)報道如下。

1.1 非傳染性風險

（1）臨床輸血指征過寬：由于各種因素的影響，當前在臨床上可出現(xiàn)“營養(yǎng)血”、“人情血”等情況，特別是誤將血液視為“補品”的問題，出現(xiàn)了不必要的輸血情況，導致血液資源的浪費甚或造成不必要的安全隱患[3]。

（2）輸血免疫副作用：由于血液資源的特殊與個體的差異性，臨床輸血導致的免疫反應受到了廣泛重視。比如腫瘤患者在圍手術期出現(xiàn)不良輸血可導致機體出現(xiàn)免疫抑制，導致患者術后容易出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移與復發(fā)[4]。

（3）血液檢測技術的局限性：由于輸血成本的限制與檢測技術的限制，當前一些病原體的“窗口期”使感染者無法被及時檢出，有些病毒能夠逃避免疫系統(tǒng)對它的識別和排異，且免疫系統(tǒng)對部分病毒不能識別與排異[5]。

1.2 傳染性風險

傳染性風險主要是由傳染性病毒引起的，常見的有以下幾種：

（1）艾滋病病毒的重要傳染途徑就是輸血，特別是一些西方國家因輸血引起的艾滋病病例數(shù)占總病例數(shù)的2.0%左右，并隨著艾滋病患者及艾滋病攜帶者的增加而增加[6]；（2）病毒性肝炎包括乙型肝炎病毒（HBV）、甲型肝炎病毒（HAV）、丙型肝炎病毒（HCV）等，其中乙型肝炎病毒最為常見，也隨輸血次數(shù)、輸血量增加而增高；（3）巨細胞病毒在人類的血清抗體陽性率一直比較高，可威脅孕婦、免疫缺陷者、體重過輕新生兒、器官移植者都有一定的危險，甚或存在一定的死亡率；（4）嗜人T細胞白血病病毒主要發(fā)現(xiàn)于發(fā)達國家，可經(jīng)血液傳播，具有一定的致殘率與死亡率。此外還有括瘧原蟲、原蟲、新克-雅氏病毒、西尼羅河病毒等，并且這些病原體還沒有作為臨床輸血的常規(guī)檢測項目，可能存在潛在的安全風險。

2.1 宏觀措施

（1）建立固定性、低危性的自愿無償獻血隊伍：自愿無償獻血要求獻血者不以謀利為目的，同時建議自愿無償獻血者多居住在一個城市，處于穩(wěn)定性狀況，特別是多次獻血者由于其背景資料比較詳細，健康狀況也比較高，杜絕病毒感染的“窗口期”，獻血者了解自己的身體狀況，獻出的血液符合臨床要求，復檢合格率越高，可為自愿獻血隊伍奠定發(fā)展提供基礎。

（2）建立地區(qū)性的血液安全預警系統(tǒng)：明確采供血機構為非營利性的醫(yī)療機構，建立地區(qū)性血液安全預警系統(tǒng)，對血液從采集到臨床應用全過程都有完整的信息處理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)采供血機構互聯(lián)互通，包括血液資源、信息的共享，絕已有危險行為因素的篩查，可以合理地調(diào)節(jié)血液資源的地區(qū)性暫時短缺。

（3）推進血液集中化與標準化檢測：推行質(zhì)量管理與生產(chǎn)制備分離的管理模式，建立準入制度，完善質(zhì)量監(jiān)督體系，從而提高臨床輸血質(zhì)量。還需要根據(jù)我國各地標準不一的體系，建議建立采供血機構血液集中化檢測，選擇高靈敏度的試劑集中檢測，減集中人力、物力及技術優(yōu)勢，減少病原體“窗口期”的漏檢。此外，相關醫(yī)療機構時應積極呼吁社會共同關注醫(yī)療風險，與其他社會組織可設立社會救助基金，也鼓勵開展商業(yè)保險和社會救助，保護患者和醫(yī)療機構的合法權益，將臨床輸血風險降到最低限度。

2.2 微觀措施

（1）加強輸血科人員的培訓：輸血科工作人員要從多個渠道組織學習相關新知識與技術，提高臨床輸血的診治水平，從而指導臨床安全、科學、合理用血。嚴格掌握輸血適應證，建立“能不輸則不輸、能少輸則少輸”的原則，減少與輸血相關的風險，更新臨床醫(yī)生的輸血觀念。

（2）供血機構對臨床輸血機構進行全面配合：加強臨床科學合理用血，鼓勵和提倡術前自身儲血，減少不必要的輸血。建議通過殺滅病毒的血漿進行臨床治療，通過紫外線進行血漿病毒滅活的工作，直接殺滅血漿中存在的病毒以及細菌，降低病原體的傳播風險，從而減少輸血風險。還需要積極采用濾器濾除血液中的白細胞，降低輸血治療造成各方面的不良反應得。

（3）提高輸血檢驗水平：科學地編寫各項試驗的操作規(guī)程，積極開展臨床輸血中的不規(guī)則抗體篩查、輸血指征相關指標檢測、RhD血型檢查、ABO正反定型檢測、輸血傳染病標志物檢查，減少輸血不良反應的發(fā)生，以保證受血者用血安全。在輸血治療過程各操作環(huán)節(jié)中，杜絕輸血治療的隨意性及不科學性，組織各機構進行積極的監(jiān)督評價，對易造成安全隱患的環(huán)節(jié)進行了明確要求和規(guī)定，將檢查結果納入采供血的綜合評價管理體系[7]。

血液質(zhì)量不僅關系到獻血者與受血者的安全，也直接關系到人民群眾的身體健康和生命安危，輸血安全已經(jīng)上升為社會公共安全問題。為此需要積極進行各項改革，健全相關制度與法規(guī)，提高臨床檢測技術，及時發(fā)現(xiàn)潛在的輸血風險，定期培訓輸血醫(yī)護人員，從而確保臨床輸血的安全性與有效性。

參考文獻

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