呂佳新

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

隨著近年來老齡化進程的加快，老年癡呆癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。有研究結果顯示，在部分發(fā)展中國家，老年癡呆癥發(fā)病率在60%左右，但能深入研究老年癡呆癥治療方法的發(fā)展中國家卻較少，許多老年癡呆患者的病情無法得到有效治療，嚴重降低患者的生活質量，影響其身體健康，同時也給患者家庭造成沉重的負擔[1]。當前對老年癡呆癥的病因及其發(fā)病機制無明確定論，其與環(huán)境因素、遺傳因素等存在一定相關性。吡拉西坦片治療老年癡呆癥有一定療效，作為一種腦代謝改善藥，其主要用于急慢性腦血管病和腦外傷及各種中毒性腦病等所致的記憶減退及輕中度腦功能障礙治療中[2]。有研究指出，老年癡呆癥發(fā)病可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的乙酰膽堿活性降低存在密切關系，可使用膽堿酯酶抑制劑控制腦內(nèi)膽堿酯酶活性，從而加大乙酰膽堿遞質水平，減輕老年癡呆癥狀[3]。鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿抑制劑，是一種長效的阿爾茨海默病治療藥物。基于此，本研究旨在探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年6月本院收治的92 例老年癡呆癥狀患者為研究對象，隨機分為考察組和研究組，每組 46 例。考察組男 25 例，女 21 例；年齡 60～84 歲，平均年齡（69.63±2.47）歲；病程4 個月～6 年，平均病程（2.69±1.52）年。研究組男25例，女21例；年齡60～84歲，平均年齡（69.63±2.47）歲；病程4 個月～6 年，平均病程（2.69±1.52）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合老年癡呆癥診斷標準，包括血管性癡呆和阿爾茨海默病等；②患者或家屬知情同意并簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會審批同意。排除標準：①因腦腫瘤等疾病所引發(fā)的癡呆癥；②存在嚴重的器質性疾??；③既往有腦部創(chuàng)傷或手術史。

1.2 方法 兩組行系統(tǒng)性治療，如降糖、降壓、抵抗血小板、動脈血管擴張及給予阿司匹林腸溶藥等治療。在此基礎上，考察組給予吡拉西坦片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021262）口服治療，每次800 mg，每天3次，持續(xù)治療1 個月。研究組則予以吡拉西坦片（用法用量同考察組）聯(lián)合鹽酸多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030472）口服治療，每次5 mg，每天1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①精神和日常生活能力恢復情況判斷。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）評定。其中，MMSE與ADL分別在治療前和治療后10 d、20 d 及30 d 進行評價，MMSE 評價的內(nèi)容主要有記憶力、注意力、計算力等；ADL評價的內(nèi)容主要有飲食、洗臉、梳頭、刷牙等能力，分數(shù)越高說明治療效果越好，患者的生活狀態(tài)也越好[4]。②療效標準：顯效，MMSE 評分為21～27 分，患者自理能力與治療前比較得到明顯恢復，無任何不良反應情況；有效，患者MMSE評分為10～20分，患者自理能力和治療前比較有所恢復，有輕微不良反應；無效，患者自理能力與治療前比較無明顯改善甚至出現(xiàn)降低現(xiàn)象，MMSE評分＜10分，有嚴重的不良反應。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率為95.65%，高于考察組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組ADL 評分與MMSE 評分比較 治療10 d、11～20 d、21～30 d，研究組ADL 評分與MMSE 評分均高于考察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADL評分與MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組ADL評分與MMSE評分比較（±s，分）

時間治療10 d治療11～20 d治療21～30 d組別考察組（n=46）研究組（n=46）t值P值考察組（n=46）研究組（n=46）t值P值考察組（n=46）研究組（n=46）t值P值ADL評分39.10±1.16 41.52±1.23 9.708 0.000 49.25±1.08 65.51±1.47 60.458 0.000 54.22±1.43 74.25±1.16 73.778 0.000 MMSE評分32.11±1.52 35.52±1.41 11.155 0.000 41.26±1.45 55.74±1.38 49.062 0.000 62.20±1.17 85.46±1.27 91.359 0.000

3 討論

老年癡呆癥在臨床上也稱為阿爾茨海默病，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該病起病隱匿，病程緩慢，屬于老年群體比較常見的一種疾病類型。老年癡呆癥的臨床表現(xiàn)主要有：①漸進性記憶力障礙、言語障礙、行為障礙及精神癥狀、人格改變等，如未進行及時有效的治療干預，對患者的身心健康、家庭幸福、社交能力和生活質量等均會造成嚴重影響[5]。記憶力障礙主要發(fā)生在老年癡呆的早期階段，表現(xiàn)為近記憶力下降，遠記憶力受損不明顯，對剛說過的話和發(fā)生的事不能記憶，忘記熟悉的人名，但對比較久遠的事情記憶卻相對清晰。發(fā)病早期易被忽略，常被誤認為老年人易忘事，但逐漸影響患者的正常生活，損傷患者的語言功能，出現(xiàn)計算困難、執(zhí)行能力下降及定向功能障礙等癥狀[6]。②精神癥狀與行為障礙。其中，精神障礙者常表現(xiàn)為抑郁、冷漠、焦慮不安、過度激動等，行為障礙者則常表現(xiàn)為行為舉止明顯異常、來回踱步、坐立不安及時常尖叫等，大部分老年癡呆癥患者發(fā)病過程中均會出現(xiàn)上述癥狀，發(fā)病率約為80%，嚴重影響患者及其家庭的正常生活，也給家庭及社會帶來沉重的負擔。③日常生活能力障礙，表現(xiàn)為完成日常生活及工作越來越困難，需要他人幫忙與協(xié)助，最終完全無法自理[7]。

近30 年的研究結果表明，老年癡呆癥患者的膽堿能神經(jīng)元的進行性退化是造成記憶力喪失、方向定位、行為能力和性格喪失的主要因素，而鹽酸多奈哌齊所具備的可逆性可抑制乙酰膽堿酯酶所引發(fā)的乙酰膽堿水解，還能增加受體處乙酰膽堿含量，從而增強藥物生理作用，多奈哌齊可能還有其他機制，包括直接作用于肽、神經(jīng)遞質受體或Ca2+通道，治療老年癡呆癥患者效果顯著[8]。本研究結果顯示，治療后，研究組總有效率為95.65%，高于考察組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療10 d、11～20 d、21～30 d，研究組ADL評分與MMSE評分均高于考察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述研究結果一致。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者療效顯著，可明顯改善患者癥狀，提高ADL 評分和MMSE評分，從而改善患者生存質量，有效緩解老年癡呆患者的退行性病變進程，值得臨床推廣應用。