王紅霞，童楚恒

（蘄春縣人民醫(yī)院超聲科，湖北 黃岡 435300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指以持續(xù)氣流受限且不完全可逆為特征的一種常見慢性疾病[1]。COPD 由于氣流受限為不完全可逆狀態(tài)，隨著疾病發(fā)展，患者逐漸因呼吸困難導(dǎo)致呼吸衰竭，病程長且病死率高[2]。近年來，隨著人口老齡化及經(jīng)濟發(fā)展差異化，COPD 已成為全球人群健康問題。超聲檢查應(yīng)用廣泛，具有操作簡便、用時短、檢查無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)勢。本研究選擇100例COPD患者為研究對象，旨在探討肺部超聲下肺部體療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50 例。觀察組男32 例，女18 例；年齡43～81，平均（63.44±11.25）歲；合并疾?。悍尾扛腥?6例，呼吸衰竭12 例，心血管疾病2 例。比對組男31 例，女19 例；年齡 42～80，平均（64.12±11.26）歲；合并疾?。悍尾扛腥?32 例，呼吸衰竭 13 例，心血管疾病 2 例，其他 3 例。兩組年齡、性別、合并疾病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：肺功能、X 線檢查及臨床體征均符合中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會關(guān)于COPD 制定的診斷標準；簽署知情同意書患者。排除標準：精神障礙合并惡心腫瘤者；生命體征不穩(wěn)定，依從性差者。

1.2 方法 兩組均接受優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)治療：①常規(guī)治療：抗感染、平喘止咳、糾正酸堿紊亂及水電解質(zhì)紊亂等治療；②優(yōu)質(zhì)護理：密切監(jiān)測患者各項指標變化，維護病房干凈整潔，患者斜躺病床，根據(jù)患者要求抬高床頭30°～45°，定時為患者翻身并協(xié)助其變換體位以提高臥床舒適度，每6 小時為患者進行口腔護理1 次，囑患者咳痰，無法自行咳痰者按需進行吸痰，做好相關(guān)護理記錄。

比對組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)肺部體療，具體方法：①使用排痰儀前將患者呼吸道分泌物清理干凈；②患者取側(cè)臥位或半坐位，使用振動排痰儀（以患者舒適度為標準調(diào)整排痰儀震動頻率）按照由肺部到肺尖、由外側(cè)向內(nèi)側(cè)的順序為患者排痰，上下午各1次，每次至少30 min。

觀察組接受肺部超聲指導(dǎo)下的肺部體療，具體方法：①使用肺部超聲檢查患者雙肺狀，并按照腋前線與腋后線分區(qū)（共12個區(qū)），依次掃描，每個區(qū)占1分。根據(jù)所得肺部超聲圖像，制定患者肺部損傷評分標準：0分則為正常聲像圖；1 分表示除兩側(cè)側(cè)胸部末尾肋間外，聲像圖見彗星尾征＜3個（一個掃描切面上）；2～4 分表示彌漫性彗星尾征在肺野前區(qū)至后區(qū)數(shù)目＞3 個（一個掃描切面上）；5 分表示肺野前區(qū)至后區(qū)見實變區(qū)；若液性無回聲區(qū)于中區(qū)出現(xiàn)則加1 分，若液性無回聲區(qū)于后區(qū)出現(xiàn)則不加分。肺部損傷評分＞3分患者增加排痰儀輔助排痰時間，評分在0～3 分患者則相對減少或不做調(diào)整。兩組每天治療結(jié)束后進行動脈血氣分析及肺功能檢查，護理人員記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標 比較兩組動脈血氣分析指標及肺功能指標。動脈血氣分析指標包括pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-）、動脈血氧飽和度（SaO2）；肺功能指標包括FEV1%、FEV1/FVC、PEF、RV/TLC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣分析指標比較 治療后，觀察組pH、PaCO2、HCO3-均低于比對組，PaO2、SaO2高于比對組，兩組 PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣分析指標比較（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas analysis indexes between the two groups(±s)

表1 兩組動脈血氣分析指標比較（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas analysis indexes between the two groups(±s)

組別觀察組（n=50）比對組（n=50）t值P值pH 7.37±0.05 7.38±0.04 0.905 0.367 PaO2（mmHg）103.65±16.11 74.20±13.62 9.871 0.001 PaCO2（mmHg）38.46±6.43 46.21±5.91 6.274 0.001 HCO3-（mmol/L）23.78±4.32 26.18±5.87 2.328 0.021 SaO2（%）96.87±2.67 90.32±5.97 7.082 0.001

2.2 兩組肺功能指標比較 治療后，觀察組FEV1%、RV/TLC水平高于比對組，F(xiàn)EV1/FVC、PEF 水平低于比對組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種隨氣流受阻加重而呈進行性加重的慢性肺部疾病，發(fā)病率及病死率較高。COPD 患者呼吸道長期受炎癥影響，氣道黏膜受損，造成呼吸道功能進行性降低，分泌物增多而換氣與通氣持續(xù)受阻，嚴重傷害患者身心健康，從而對患者日常生活造成不可逆?zhèn)Α?/p>

肺部體療是指通過體位引流、翻身扣背、機械性排痰、運動排痰、呼吸功能鍛煉等方法，在重力原理下，借助震動松動淤積在肺及支氣管內(nèi)的痰液，促進痰液從大氣管內(nèi)排出，以促進心肺部血液循環(huán)，減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)[3-4]。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組肺功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

組別觀察組（n=50）比對組（n=50）t值P值FEV1%73.12±23.96 53.26±16.11 4.863 0.001 FEV1/FVC 61.29±18.05 77.21±19.92 4.187 0.001 PEF 61.25±13.28 78.66±15.13 6.115 0.001 RV/TLC 48.61±16.25 41.22±13.54 2.470 0.015

早期的肺部超聲檢查主要檢測患者胸腔是否有積液、積液是否發(fā)生包裹及借助超聲定位胸腔穿刺位置[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，超聲技術(shù)不斷提高，肺部超聲的應(yīng)用也逐步廣泛，現(xiàn)已擴展至對周圍型肺腫瘤進行觀察、造影研究及穿刺活檢的指導(dǎo)應(yīng)用[6]。在肺部超聲檢查中，聲像圖中見“彗星尾”征（與胸膜垂直，并延伸至遠場的垂直線-B線）提示為診斷危重患者的重要依據(jù)，若在一個掃描切面中發(fā)現(xiàn)＞3個“彗星尾”征，則提示為危重患者，需引起高度重視[7]。重癥肺疾病患者超聲聲像圖肺野前區(qū)至后區(qū)還可見肺部實變，不同程度肺損傷患者超聲聲像圖上前、中、后表現(xiàn)不同。因此，與聽診和X 線檢查相比，肺部超聲檢查具有檢查準確率高、圖像清晰、定位精準、指導(dǎo)性強的優(yōu)勢，在肺部超聲檢車輔助下，可動態(tài)把握患者病情，隨時了解患身體狀況，可指導(dǎo)治療并幫助判斷預(yù)后。

肺部超聲應(yīng)用于COPD 患者肺部體療有效性高，可輔助護理人員更好實施相關(guān)操作。在給予患者肺部體療時，將肺部超聲作為床旁監(jiān)測呼吸工具，護理人員在做胸部物理治療時，就可觀看肺部超聲實施具有導(dǎo)向性的護理，利于患者有效排痰，從而提高護理有效度，促進患者早日康復(fù)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組動脈血氣分析指標pH、PaCO2、HCO3-平均值均低于比對組，PaO2、SaO2平均值高于比對組，其中 PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2平均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肺功能指標FEV1%、RV/TLC、FEV1/FVC、PEF平均值均優(yōu)于比對組（P＜0.05）。提示，肺部超聲下，護理人員協(xié)助患者物理排痰更簡單且定位準確，能直接指導(dǎo)肺部體療，治療科學(xué)合理，可促使患者更快康復(fù)。

綜上所述，在肺部超聲指導(dǎo)下實施肺部體療治療慢性阻塞性疾病患者療效顯著，可輔助護理人員科學(xué)合理完成護理工作，提高排痰有效率，值得臨床應(yīng)用推廣。