王 愷，董冠楠，周 冉，郭志學(xué)，李衛(wèi)敏

（1.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊050051；2.河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定071051；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061）

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》指出［1］，我國兒童營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足的情況并存。在我國，兒童青少年生長遲緩率和消瘦率分別為3.2%和9.0%［2］。作為發(fā)展中國家，近年來我國人民生活水平雖然提高，營養(yǎng)狀況得到較大改善，但相應(yīng)的營養(yǎng)知識健康教育普及程度不夠，仍存在兒童營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，目前尚未找到最佳解決措施［3］。葡萄糖酸鋅屬常用補(bǔ)鋅藥物，臨床廣泛用于治療生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、厭食癥、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、皮膚痤瘡等，效果較好［4-5］。鑒于此，本研究中探討了葡萄糖酸鋅聯(lián)合飲食指導(dǎo)對營養(yǎng)不良兒童體質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為營養(yǎng)不良；接受并積極配合本次研究。兒童監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有遺傳病、慢性感染性疾??；意識障礙、精神障礙；資料收集不全。

研究對象選擇與分組：選取2018年6月至2019年6月于研學(xué)基地進(jìn)行咨詢及隨診的營養(yǎng)不良兒童120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各60例。兩組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組兒童給予家庭隨診，定期測量兒童體質(zhì)量、身高等，隨診3個月。試驗組兒童給予由營養(yǎng)師制訂飲食指導(dǎo)方案，以富含必需氨基酸的動物蛋白食物為主［蛋白質(zhì)攝入量保持在1.5 g/（kg·d）以上］，并指導(dǎo)適量進(jìn)食谷類、水果、干果和新鮮綠葉蔬菜等食物；口服葡萄糖酸鋅口服液（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，衛(wèi)食健字（2002）第0538號，規(guī)格為每支10 mL）10 mL，每日2次，干預(yù)3個月。

表1 兩組兒童一般資料比較（n＝60）Tab.1 Comparison of the children′s general data between the two groups（n＝60）

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

營養(yǎng)不良情況：統(tǒng)計兒童干預(yù)后的消瘦、發(fā)育遲緩、低體質(zhì)量情況，并計算營養(yǎng)不良情況發(fā)生率。

生長情況：檢測兒童干預(yù)前、干預(yù)2個月后、干預(yù)3個月后、干預(yù)后1個月的體質(zhì)量、身高。

療效判定：食欲顯著改善，體質(zhì)量增加超過0.25 kg為顯效；食欲好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量增加0.10～0.25 kg為有效；食欲、體質(zhì)量等無變化或下降為無效?？傆行В斤@效＋有效。

安全性：觀察干預(yù)過程中兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。兩組兒童干預(yù)過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組兒童臨床療效比較［例（%），n＝60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n＝60］

3 討論

營養(yǎng)不良是熱量或蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致的慢性營養(yǎng)缺乏癥，臨床主要表現(xiàn)為體質(zhì)量逐漸減輕，皮下脂肪逐漸消失，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肌肉萎縮、發(fā)育遲緩、智力障礙等［6-7］。目前臨床針對營養(yǎng)不良患兒的干預(yù)多采用飲食指導(dǎo)和藥物干預(yù)［8］。但干預(yù)方式不同，效果也不同［9］。飲食指導(dǎo)和藥物干預(yù)均具有一定效果，但尚未達(dá)到滿意程度。葡萄糖酸鋅屬有機(jī)鋅補(bǔ)充劑，能參與核酸和蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)人體免疫能力，促使嬰、幼兒生長發(fā)育［10］。有研究報道，葡萄糖酸鋅能增加兒童體質(zhì)量［11］。

表3 兩組兒童營養(yǎng)不良情況比較［例（%），n＝60］Tab.3 Comparison of malnutrition between the two groups［case（%），n＝60］

表4 兩組兒童體質(zhì)量和身高比較（±s，n＝60）Tab.4 Comparison of body mass and height between the two groups（±s，n＝60）

表4 兩組兒童體質(zhì)量和身高比較（±s，n＝60）Tab.4 Comparison of body mass and height between the two groups（±s，n＝60）

指標(biāo)體質(zhì)量（kg）身高（cm）組別對照組試驗組t值P值對照組試驗組t值P值干預(yù)前16.28±1.63 16.27±1.62 0.034 0.973 102.57±5.13 102.52±5.12 0.053 0.958干預(yù)2個月后16.35±1.64 16.94±1.57 2.013 0.046 103.05±5.16 105.20±5.25 2.262 0.026干預(yù)3個月后16.52±1.65 17.22±1.72 2.275 0.025 104.15±5.20 107.59±5.35 3.572 0.001干預(yù)后1個月16.60±1.66 17.82±1.78 3.883 0.000 105.22±5.26 109.35±5.42 4.236 0.000

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率顯著高于對照組，且營養(yǎng)不良情況發(fā)生率顯著低于對照組；干預(yù)2，3個月后及干預(yù)后1個月，兒童體質(zhì)量、身高逐漸增加，且各時間點試驗組兒童的體質(zhì)量及身高均顯著高于對照組。分析其原因，對兒童進(jìn)行飲食干預(yù)，以富含必需氨基酸的動物蛋白食物為主，增加兒童蛋白質(zhì)攝入量；以葡萄糖酸鋅補(bǔ)充微量元素，增加患兒含鋅消化酶活性，進(jìn)而增強(qiáng)兒童食欲；葡萄糖酸鋅還參與核酸和蛋白質(zhì)合成，可提高兒童免疫力，從而明顯降低營養(yǎng)不良發(fā)生率［12-13］。

另外，微量元素如鈣、鐵及鋅僅能從體外攝取，攝入不足會影響兒童的正常發(fā)育［14］。鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的微量元素；鐵是血紅蛋白的重要組成部分，還是許多酶和免疫系統(tǒng)化合物的成分；鋅是維持兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝、骨骼代謝等重要生理功能的必需微量元素，缺鋅會降低食欲，影響消化功能［15］。本研究中，對兒童進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使其按時就餐，適當(dāng)控制餐量并合理限制甜點和零食，增加富含必需氨基酸的動物蛋白食物為主的攝入，增加微量元素攝入量，應(yīng)用葡萄糖酸鋅有效補(bǔ)鋅，改善其食欲，從而進(jìn)一步增加微量元素的攝入量。

綜上所述，葡萄糖酸鋅聯(lián)合飲食指導(dǎo)對營養(yǎng)不良兒童進(jìn)行干預(yù)，可明顯降低營養(yǎng)不良情況發(fā)生率，增加體質(zhì)量和身高。