盧芳 馮雪峰 閻琳僑 葛炎 崔秀珍

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

隨著我國心臟介入治療的迅速發(fā)展，永久性心臟起搏器作為一種治療慢性心力衰竭及緩慢心律失常的重要方法，對挽救患者生命、提高生存質(zhì)量有著重要作用。術(shù)后常見并發(fā)癥有囊袋出血及血腫，其發(fā)生率為1.4%～6.2%[1]，輕者切口出現(xiàn)愈合困難或感染，嚴重者甚至需要手術(shù)清創(chuàng)，或移除起搏器裝置，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給社會和家庭增加了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)[2]。為防止切口出血及血腫，切口局部常需要用沙袋壓迫6 h[1]。臨床上主要應(yīng)用1 kg的沙袋或者鹽袋。為減少術(shù)后滲血的發(fā)生，患者需要保持平臥并制動4～6 h[3-4]。而沙袋在使用中易發(fā)生移位，需要進行有效固定來保證壓迫效果，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)臨床上應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎手術(shù)切口處無菌敷料，但有部分患者對膠帶過敏，出現(xiàn)水泡、皮膚發(fā)紅等不適反應(yīng)。經(jīng)查閱文獻，術(shù)后患者通過使用棉質(zhì)壓力帶后均未發(fā)生皮膚缺血、壞死及周圍皮膚過敏現(xiàn)象[5]。鑒此，筆者研究設(shè)計了一款新型肩背式沙袋來確保手術(shù)切口處局部壓迫的有效性及持續(xù)性，且經(jīng)臨床患者實際應(yīng)用后效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月-2019年5月于我院住院并接受首次植入或更換永久性心臟起搏器患者60例。納入標準：年齡18～80歲；肢體活動能力正常；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：術(shù)中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，糖尿病、腫瘤、結(jié)核等慢性消耗性疾??；血液系統(tǒng)疾病患者；正在服用其他藥物者(如華法林、激素類藥物等)。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者男性18例，女性12例，年齡47～78歲；觀察組患者男性14例，女性16例，年齡45～76歲；術(shù)前完善相關(guān)檢查，出凝血時間及其他術(shù)前檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，且兩組患者在年齡、性別、民族、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，予沙袋壓迫囊袋切口處進行局部壓迫6 h；觀察組則采用肩背式沙袋壓迫囊袋切口處進行局部壓迫6 h。

1.2.1材料與制作

1.2.1.1材料 采用與外科手術(shù)衣同質(zhì)的專用純棉軟布制作而成，軟布拉伸后具有一定彈力。

1.2.1.2設(shè)計及制作方法 新型肩背式沙袋是由沙袋本體及沙袋固定帶2部分組成。沙袋本體包括沙袋和沙袋套，布套面積為1 6cm×25 cm，正面縫有13 cm×15 cm魔術(shù)貼，其內(nèi)裝有重為1 kg、面積為15 cm×18 cm的沙袋，寬邊一側(cè)設(shè)有封口，由3 cm×14 cm魔術(shù)貼互相粘貼(見圖1-a)。沙袋固定帶包括胸部固定帶、左肩部固定帶和右肩部固定帶，每端縫有3 cm×14 cm魔術(shù)貼(見圖1-b)。胸部固定帶、左肩部固定帶及右肩部固定帶可設(shè)計成多種長度規(guī)格來滿足所有術(shù)后患者的體型需求，肩背式沙袋正反面整體佩戴效果，見圖1-c和圖1-d。

圖1 肩背式沙袋壓各部分(a-b)及正反面佩戴效果(c-d)示意圖

1.2.2使用方法 根據(jù)患者體型選擇長度合適的固定帶。先囑患者上身抬起，將胸部固定帶、左肩部固定帶與右肩部固定帶分別放置于患者背部的對應(yīng)位置，再將沙袋置于起搏器囊袋切口處。將胸部固定帶的左端經(jīng)左側(cè)腋下繞至前胸貼于在沙袋上，再將胸部固定帶的右端經(jīng)右側(cè)腋下繞至前胸貼于沙袋上，左肩部固定帶經(jīng)背部繞左肩貼于沙袋上，右肩部固定帶經(jīng)右肩斜跨前胸貼于沙袋上。肩部固定帶及胸部固定帶均可根據(jù)患者體型，其末端魔術(shù)貼可進行微調(diào)，確保沙袋與囊袋局部貼合緊密。整體佩戴后，沙袋部四角均有壓力施加，一方面能保證沙袋固定位置準確、壓迫點不易移位；另一方面還能確保沙袋緊密貼合手術(shù)切口處皮膚，并通過調(diào)整肩部及胸部固定帶末端粘貼至沙袋部的長短來間接改變施加給切口處壓力的大小，靈活地給予有效且持續(xù)的局部壓迫。當(dāng)觀察術(shù)區(qū)切口及囊袋局部情況時，將胸部固定帶、左肩部固定帶、右肩部固定帶與沙袋套分離即可；壓迫結(jié)束后，先將胸部固定帶、左肩部固定帶、右肩部固定帶與沙袋套分離，再將沙袋本體從沙袋套內(nèi)取出。除沙袋本身外，胸部固定帶、左肩部固定帶、右肩部固定帶與沙袋套可集中清洗、消毒，以備下次使用。

1.3評價指標 (1)記錄兩組患者切口出血/血腫、切口瘀斑、切口疼痛情況。(2)患者對護理服務(wù)滿意度：采用我院自行編制的住院患者對護理工作滿意度量表進行調(diào)查，量表分為健康教育及指導(dǎo)、個人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、入院接待、出院指導(dǎo)5個因子共28個條目，每個條目采用Likert 5級評分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.939，各因子的Cronbach′s α系數(shù)>0.8。量表總分范圍28～140分，其中28～65分為不滿意，66～103分為滿意，104～140為非常滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL軟件錄入數(shù)據(jù)后，采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后局部觀察指標及滿意度比較 見表1 。

表1 兩組患者術(shù)后局部觀察指標及滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1肩背式沙袋可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 肩背式沙袋降低了永久起搏器植入術(shù)后切口出血/血腫、瘀斑和疼痛發(fā)生率，從總體上減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，原因可能是：該新型的肩背式沙袋以雙肩書包為設(shè)計靈感，提供給沙袋4個不同方向的力量，使其穩(wěn)定地貼合并壓迫手術(shù)切口區(qū)域。同時，隨時可改變松緊程度，避免背負重量所施予的固定帶壓力而造成局部皮膚破損，達到科學(xué)有效地預(yù)防囊袋出血，促進切口愈合的臨床效果，以及具有減輕其家庭和社會經(jīng)濟負擔(dān)的實用價值。

3.2肩背式沙袋可提高患者滿意度 本研究顯示，觀察組患者滿意率較對照組有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分析原因:一方面，本研究肩背式沙袋取放操作簡單便捷，其科學(xué)的設(shè)計理念避免沙袋反復(fù)滑落，從而大大地提高了臨床護理人員的工作效率，將護理人員的時間還給患者。另一方面，肩背式沙帶使得沙袋不易移位和脫落，明顯地改善了患者術(shù)后平臥、制動6 h所帶來的嚴重不適感，患者可在床上適當(dāng)活動而不必擔(dān)心沙袋移位和脫落，增加了術(shù)后舒適度，也提升了護理服務(wù)滿意度。

綜上所述，肩背式沙袋可降低術(shù)后切口出血務(wù)血腫、瘀斑等并發(fā)癥，患者舒適感較好，滿意度有所提高，值得臨床推廣。