河南省郟縣婦幼保健院（467100）趙丹丹

剖宮產(chǎn)屬于特殊分娩方式，是解決產(chǎn)科難題的重要方法，但術(shù)后易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、盆腔炎等多種并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦恢復(fù)[1]。隨著公眾健康意識(shí)的增加，臨床對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的要求也不斷提升，完善護(hù)理服務(wù)模式，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，維護(hù)其生命健康已成為目前產(chǎn)科護(hù)理研究的重要課題。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可通過科學(xué)分析制定系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)措施，在預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、提高護(hù)理質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。選取在我院行剖宮產(chǎn)分娩的175例產(chǎn)婦，以分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的175例產(chǎn)婦均于連續(xù)硬膜外麻醉下順利完成剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，均無認(rèn)知、語言功能障礙、精神類疾病、惡性腫瘤、全身感染性疾病。按入院時(shí)間分為兩組，2018年1月～2018年10月的83例為對(duì)照組，2018年11月～2019年10月的92例為觀察組。對(duì)照組：年齡22～40歲，平均（30.74±4.29）歲。孕周32～41周，平均（36.78±2.06）周。初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。觀察組：年齡21～38歲，平均（29.52±4.21）歲。孕周32～41周，平均（36.04±2.01）周。初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦由手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房后，去枕平臥，禁食，密切觀察呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征，交接手術(shù)情況；6h后轉(zhuǎn)為正常臥位，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，并根據(jù)產(chǎn)婦情況予以流質(zhì)飲食；24h后轉(zhuǎn)為普食，拔除導(dǎo)尿管后指導(dǎo)其離床活動(dòng)。通過心理安撫、注意力轉(zhuǎn)移等方式減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理，定期更換切口敷料。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)：（1）護(hù)理質(zhì)量保障：加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，詳細(xì)講解產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防及應(yīng)急處理方式，通過模擬演練規(guī)范其工作流程，提升預(yù)防及控制危險(xiǎn)要素的能力；轉(zhuǎn)變其工作態(tài)度，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：全面收集產(chǎn)婦既往病史、產(chǎn)前檢查結(jié)果、基本體征等臨床資料，同時(shí)結(jié)合其手術(shù)過程系統(tǒng)性分析其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，將評(píng)估結(jié)果與產(chǎn)婦行為習(xí)慣、需求相結(jié)合，制定合理化的護(hù)理實(shí)施方案。（3）方案實(shí)施：①術(shù)后及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)宣教，重點(diǎn)講解產(chǎn)后康復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技巧，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦及其家屬提出的問題予以詳細(xì)解答。②予以抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)術(shù)后衛(wèi)生管理，可正常飲食后叮囑產(chǎn)婦選擇高營養(yǎng)、高蛋白食物，保證水分、熱量攝入，注意適量補(bǔ)充維生素、鐵劑，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。③及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡狀態(tài)，協(xié)助產(chǎn)婦盡早離床活動(dòng)，加快腸道蠕動(dòng)，避免腹部粘連，避免攝入甜食，避免腸脹氣。④根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整至半臥位或坐位，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用有效的咳嗽方法，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，完善氣道凈化，保持呼吸道通暢。⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握科學(xué)哺乳方法，完成嬰兒早接觸、早吸吮，對(duì)有乳脹感的產(chǎn)婦實(shí)施乳房熱敷、按摩，使嬰兒勤吸吮，促進(jìn)乳房排空，避免乳汁滯留引起乳腺炎。⑥及早協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行自主翻身，避免長時(shí)間保持同一體位。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。②產(chǎn)婦出院時(shí)采用院內(nèi)“護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)表”評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，包括護(hù)理意識(shí)、護(hù)理水平、需求滿足3個(gè)方面，各50分，評(píng)分越高則護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用n(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)盆腔炎1例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.09%（1/92）；對(duì)照組出現(xiàn)盆腔炎3例，乳腺炎1例，下肢靜脈血栓2例，腹腔粘連1例，肺部合并癥1例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.64%（8/83）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.906，P=0.027）。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)表的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

與臨床其他科室相比，產(chǎn)科本身存在一定特殊性，對(duì)護(hù)理工作期望值及護(hù)理技術(shù)要求較高。受多種類型的風(fēng)險(xiǎn)因素影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，積極探索高質(zhì)量的服務(wù)措施，對(duì)減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、維護(hù)產(chǎn)婦生命安全具有重要意義。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估，護(hù)理過程中易忽略潛在性的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理效果不明顯。臨床研究表明，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、專業(yè)技能不足是影響產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的重要因素[3]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理注重護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防及應(yīng)激處理能力的提升，通過強(qiáng)化培訓(xùn)及模擬演練規(guī)范護(hù)理人員的工作流程，提升其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，為護(hù)理服務(wù)工作的展開奠定基礎(chǔ)。通過全方位的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定護(hù)理方案，可提高護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、制度性；對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防宣教，同時(shí)從飲食、哺乳、體位、鍛煉等多方面對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效滿足產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)需求，降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

附表 兩組護(hù)理滿意度比較(±s,分)

附表 兩組護(hù)理滿意度比較(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理意識(shí) 護(hù)理水平 需求滿足觀察組 92 46.42±1.45 45.98±1.62 44.38±1.51對(duì)照組 83 40.14±1.86 41.63±2.05 39.59±2.13 t 25.035 15.647 17.288 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

收集近年來在我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦175例，綜合分析其臨床資料，結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦。與蘭玲[4]相關(guān)研究結(jié)果一致，充分說明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。