天津市濱海新區(qū)北塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300453）馮文靜

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，隨著人們生活方式不斷轉(zhuǎn)變，糖尿病發(fā)病率也逐步上升，該病因發(fā)病較慢從而使大多數(shù)患者對其不重視，導(dǎo)致病情加重。有研究認(rèn)為，糖尿病與不良飲食方式有較大關(guān)系，且患者對疾病相關(guān)知識(shí)不了解，從而無法在日常生活中預(yù)防疾病發(fā)生，因此在治療的同時(shí)采取科學(xué)的健康教育尤為重要[1]。故本研究探討多路徑健康教育模式在糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2019年8月我院收治的糖尿病患者106例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各53例。觀察組中男38例，女15例；年齡48～66歲，平均年齡（57.56±2.25）歲。對照組中男35例，女18例；年齡45～68歲，平均年齡（56.68±2.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)[2]；兩組患者意識(shí)清醒，神志正常，認(rèn)知能力正常；患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙者；有精神疾病史者；患免疫功能障礙，視聽功能障礙者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

附表1 比較兩組護(hù)理前后血糖水平（±s,mmol/L）

附表1 比較兩組護(hù)理前后血糖水平（±s,mmol/L）

注：與同組護(hù)理前對比：aP＜0.05。

時(shí)間 組別 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）護(hù)理前觀察組（n=53） 13.25±3.95 18.55±4.61 8.19±1.76對照組（n=53） 13.32±4.04 18.49±4.54 8.22±1.68 t 0.090 0.068 0.090 P 0.928 0.946 0.929護(hù)理后觀察組（n=53） 7.25±1.81a 10.04±1.62a 5.18±1.04a對照組（n=53） 10.86±2.11a 15.87±2.85a 7.48±1.16a t 9.454 12.947 10.748 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 比較兩組護(hù)理前后健康行為評(píng)分（±s,分）

附表2 比較兩組護(hù)理前后健康行為評(píng)分（±s,分）

注：與同組護(hù)理前對比：aP＜0.05。

時(shí)間 組別 作息規(guī)律 飲食控制 吸煙飲酒 運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理前觀察組（n=53） 5.14±1.18 4.22±1.31 4.33±1.45 3.92±1.15對照組（n=53） 5.19±1.12 4.25±1.28 4.41±1.39 4.01±1.18 t 0.224 0.119 0.290 0.398 P 0.823 0.905 0.772 0.692護(hù)理后觀察組（n=53） 9.11±0.84a 8.86±0.91a 8.92±0.58a 8.44±1.02a對照組（n=53） 6.98±0.75a 6.75±0.94a 7.15±0.74a 6.95±0.88a t 13.770 11.741 13.705 8.052 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育，定期檢查患者血糖等指標(biāo)，由責(zé)任護(hù)理對其進(jìn)行健康口頭宣教，講解疾病防護(hù)措施、發(fā)病前兆、管理措施等，持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多路徑健康教育模式，具體措施如下：①門診教育路徑：安排負(fù)責(zé)健康教育指導(dǎo)人員在門診對患者進(jìn)行宣教，對患者提出的問題積極解決，采取針對性的指導(dǎo)方式，對個(gè)別特殊患者進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊給所有患者，標(biāo)明授課地點(diǎn)和時(shí)間，并對問題較多的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)規(guī)劃，后期集中進(jìn)行健康指導(dǎo)，全面解決患者問題。②住院教育路徑：針對需要住院的患者，入院前了解其病情和基本資料，對各方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)置健康教育課程，為確保每次授課能讓所有患者提高學(xué)習(xí)效率，每節(jié)課控制人數(shù)在15人左右，通過播放視頻或幻燈片等方式向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，課后與患者討論解決問題。③院外教育路徑：醫(yī)院設(shè)置專門的電話咨詢服務(wù)，告知患者咨詢時(shí)間，并由有豐富治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為其解決問題，確保患者在家中可以得到幫助，同時(shí)與患者建立信任關(guān)系。④定期家庭隨訪路徑：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行家訪，并收集患者病情資料建立備案，對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)，對行動(dòng)不便或病情不穩(wěn)定的患者給予鼓勵(lì)和支持，耐心告訴患者如何控制血糖，叮囑患者努力調(diào)養(yǎng)、按時(shí)服藥、按時(shí)檢測血糖。持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平：于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后抽取兩組晨間空腹靜脈血3mL及餐后2h靜脈血3mL，采取快速血糖檢測法檢測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2b血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。②健康行為：采用本院自制的健康行為調(diào)查表（Cronbach＇s，α系數(shù)為0.784，重測信度為0.82），量表包括作息規(guī)律、飲食控制、吸煙飲酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉4個(gè)方面，每方面包括5個(gè)問題，每個(gè)問題0～3分，分值越高表示健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 護(hù)理后，兩組FPG、2hPG、HbAlc水平均較護(hù)理前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 健康行為 護(hù)理后，兩組作息規(guī)律、飲食控制、吸煙飲酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分均較護(hù)理前上升，且觀察組評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，因胰島素分泌缺陷或其他原因?qū)е卵钱惓Ｉ?，該病多發(fā)于中老年人群或肥胖群體，且因人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，該病已呈流行趨勢。因糖尿病早期無明顯不適癥狀，且患者自身疾病防護(hù)意識(shí)較差，往往對疾病治療不重視，加之該病與患者不良生活習(xí)慣有較大關(guān)聯(lián)，因此采取科學(xué)合理的護(hù)理措施，對改善患者生活方式有重大意義。

本研究結(jié)果顯示，用不同方式護(hù)理后觀察組FPG、2hPG、HbAlc水平均較對照組低，作息規(guī)律、飲食控制、吸煙飲酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分均較對照組高，分析原因在于：多路徑健康教育模式具有完善的教育路徑，通過開設(shè)相關(guān)門診給予每一位患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，可從不同角度給患者傳遞疾病知識(shí)，從而提高其疾病認(rèn)知度；并對不同程度病情的患者進(jìn)行分類，對需要住院的患者，通過全面收集患者資料幫其制定康復(fù)計(jì)劃，提高其治療依從性，同時(shí)開設(shè)健康教育課程，控制每次聽課人數(shù)，從而確保每一位患者都能接受完善的健康教育，對疾病充分認(rèn)知，使其提高治療信心[3]。多路徑健康教育還可對院外患者建立咨詢關(guān)系，確?；颊咴诩抑兴鰡栴}得到解決，從而增加護(hù)患信任關(guān)系；通過定期家訪觀察患者病情，監(jiān)督生活方式，促使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，通過改善生活方式從而控制病情發(fā)展，達(dá)到理想的康復(fù)效果。通過以上教育路徑給予患者各方面指導(dǎo)，可確?；颊咴谠夯蚣抑卸伎傻玫搅己玫目祻?fù)指導(dǎo)，可有效改善患者日常生活，起到抑制病情的作用[4][5]。

綜上所述，多路徑健康教育模式應(yīng)用于糖尿病患者中，可有效降低患者血糖水平，改善健康行為，具有臨床實(shí)用價(jià)值。