鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）郜兵環(huán)

冠心?。–HD）是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的血管腔阻塞、狹窄的心血管疾病，可造成心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等，該病多發(fā)于老年人，而多數(shù)老年人本身合并患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此老年CHD患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比普通人更大，而在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于改善疾病預(yù)后[1]。慢性病軌跡模式（CITM）在1991年首次提出，旨在依據(jù)慢性病的病程發(fā)展、患者需求的變化來(lái)實(shí)施護(hù)理，達(dá)到穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量的目的[2]。目前CITM護(hù)理在老年CHD患者中的應(yīng)用較少，本研究旨在探討CITM護(hù)理對(duì)老年CHD患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年3月我院收治的122例老年CHD患者，依據(jù)就診先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組61例。實(shí)驗(yàn)組中男34例，女27例；年齡60～78歲，平均（70.23±7.95）歲；病程7個(gè)月～9年，平均（2.67±0.64）年；合并慢性心衰8例，高血壓26例，陳舊性心肌梗死10例，心律失常17例。對(duì)照組中男33例，女28例；年齡61～80歲，平均（70.27±8.02）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（2.71±0.69）年；合并慢性心衰9例，高血壓27例，陳舊性心肌梗死11例，心律失常14例。兩組一般資料的差異不顯著（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。本研究?jī)?nèi)容符合《赫爾辛基宣言》，本院倫理監(jiān)督部門同意研究實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；可進(jìn)行正常溝通交流、閱讀；年齡在60歲以上；心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；患者及其家屬了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心律失常、心臟停搏病史；合并患有嚴(yán)重肝、腎等臟器疾??；惡性腫瘤患者；合并患有心房顫動(dòng)、撲動(dòng)、心臟瓣膜疾病等；對(duì)護(hù)理措施的接受度不高或中途退出。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括住院期間健康宣教，藥物使用指導(dǎo)和病房巡視等，出院后接受電話隨訪，1月/次。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受CITM護(hù)理，內(nèi)容如下：①診斷期（初步診斷為CHD，等待住院治療）：以視頻、講座等方式向患者及其家屬講解CHD的相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況等，積極耐心與患者溝通，了解患者內(nèi)心對(duì)疾病的想法，解答疑惑，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒。②住院期：舉行病友交流會(huì)，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，將疾病作為自己日常生活的一部分，與患者家屬配合，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，召集志愿者為無(wú)照顧者患者提供社會(huì)支持，并為患者聯(lián)系疾病基金、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療等機(jī)構(gòu)，為患者提供更多經(jīng)濟(jì)實(shí)用的服務(wù)。此外，要繼續(xù)對(duì)有負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)，向臨出院患者所在社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供患者的基本信息，為患者后續(xù)康復(fù)護(hù)理做好準(zhǔn)備。③出院后：及時(shí)與患者所在社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，相互配合為患者提供優(yōu)質(zhì)的院外護(hù)理服務(wù)，電話隨訪2周1次，家庭訪視1月1次，根據(jù)患者的情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。兩組患者均接受護(hù)理至出院后3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) ①癥狀改善情況：使用本院自制的臨床癥狀評(píng)價(jià)量表，測(cè)評(píng)兩組護(hù)理前后的癥狀改善情況，量表包含心絞痛、呼吸困難、心悸、乏力四項(xiàng)，每項(xiàng)依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分別計(jì)0～9分、0～3分、0～3分、0～6分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。②自我效能和生活質(zhì)量：使用自我效能量表（GSES）[4]和中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（CQQC）[5]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的自我效能和生活質(zhì)量。GSES量表共10項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)1～4分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和除以10為總分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能水平越高。CQQC量表共6項(xiàng)，滿分154分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

附表1 兩組癥狀改善情況比較（±s,分）

附表1 兩組癥狀改善情況比較（±s,分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較&P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 心絞痛 呼吸困難 心悸 乏力實(shí)驗(yàn)組 61 護(hù)理前 7.16±0.69 2.53±0.25 2.52±0.24 5.14±0.52護(hù)理后 2.66±0.25*& 1.03±0.14*& 1.04±0.13*& 2.04±0.24*&對(duì)照組 61 護(hù)理前 7.19±0.71 2.52±0.23 2.50±0.22 5.16±0.55護(hù)理后 3.24±0.32* 1.37±0.15* 1.43±0.15* 2.65±0.27*

附表2 兩組自我效能和生活質(zhì)量比較（±s,分）

附表2 兩組自我效能和生活質(zhì)量比較（±s,分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，&P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 GSES評(píng)分 CQQC評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 61 護(hù)理前 2.33±0.41 32.64±4.53護(hù)理后 3.52±0.52*& 68.18±7.11*&對(duì)照組 61 護(hù)理前 2.36±0.45 32.62±4.48護(hù)理后 2.88±0.49* 51.27±5.36*

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 護(hù)理前，兩組心絞痛、呼吸困難、心悸、乏力評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的上述癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組自我效能和生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組GSES、CQQC評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組GSES、CQQC評(píng)分較對(duì)照組顯著增高（P<0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

據(jù)報(bào)道[6]，每年死于心血管疾病的患者約有1700萬(wàn)人，而CHD患者占其中的67%左右，而CHD患者病情的惡化常與負(fù)性情緒、疾病相關(guān)行為、日常生活習(xí)慣等有關(guān)。

本研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了CITM護(hù)理，旨在根據(jù)患者不同時(shí)期的心理、生理特點(diǎn)實(shí)施有效干預(yù)，控制病情發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量。CITM護(hù)理主要從自我行為概念、疾病相關(guān)行為和日常生活三方面進(jìn)行干預(yù)。其中自我概念行為是指由護(hù)理人員引導(dǎo)，幫助患者形成積極、正面的自我概念，使患者客觀地面對(duì)疾病本身和疾病導(dǎo)致的結(jié)果；疾病相關(guān)行為改變需要的時(shí)間較長(zhǎng)，需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者更好、更深層次地了解疾病，識(shí)別惡化征兆，預(yù)防疾病惡化；日常生活干預(yù)不但包含飲食、運(yùn)動(dòng)等，還包含患者的社會(huì)活動(dòng)、精神活動(dòng)等[7]。本研究中，在診斷期幫助患者及其家屬了解詳細(xì)的疾病相關(guān)知識(shí)，并疏導(dǎo)患者的不良情緒，可消除患者心理上的負(fù)擔(dān)，提升患者對(duì)疾病的掌控感，減少患者的負(fù)性情緒，營(yíng)造醫(yī)患互相尊重、信任的氛圍；在住院期間實(shí)施的病友交流會(huì)、志愿者服務(wù)、家屬參與生活護(hù)理等干預(yù)措施，有助于幫助患者正確面對(duì)疾病，并讓患者感受到社會(huì)支持，提升患者的幸福感；出院后醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，有利于患者在出院后獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。有研究[9]表明，強(qiáng)烈的心理反應(yīng)可增加去甲腎上腺素、腎上腺素的分泌量，進(jìn)而產(chǎn)生血壓升高、毛細(xì)血管收縮等一系列反應(yīng)，造成CHD患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，呼吸困難、心悸等癥狀表現(xiàn)更加明顯。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心絞痛、呼吸困難、心悸、乏力評(píng)分較對(duì)照組顯著降低。因此，CITM護(hù)理應(yīng)用于老年CHD患者可改善臨床癥狀。自我效能是個(gè)體完成特定目標(biāo)的先決條件，自我效能高的患者更加相信可以通過(guò)自身努力恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組GSES、CQQC評(píng)分較對(duì)照組顯著增高。因此，CITM護(hù)理應(yīng)用于老年CHD患者，可提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量。

綜上所述，CITM護(hù)理應(yīng)用于老年CHD患者可改善臨床癥狀，提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量，應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但對(duì)患者再住院率的影響有待進(jìn)一步探究。