河南省光山縣人民醫(yī)院（465450）陳娟

卵巢癌發(fā)病率位居?jì)D科惡性腫瘤第3位，病死率高居?jì)D科惡性腫瘤第1位，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年卵巢癌新發(fā)病例＞20萬(wàn)，嚴(yán)重危及女性生命安全[1]。手術(shù)、放化療等綜合疾控策略雖能延長(zhǎng)卵巢癌患者生命周期，但受病灶位置特殊性、女性群體敏感脆弱心理特征等因素影響，患者易產(chǎn)生多種心理障礙，降低自我管理效能，甚至放棄治療[2]。身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式以身心康復(fù)鍛煉護(hù)理為實(shí)施基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性身心并重式護(hù)理方案，有助于促成患者身心健康的長(zhǎng)期共建結(jié)局，其在宮頸癌中的干預(yù)效果已得到臨床證實(shí)，但在卵巢癌患者中的應(yīng)用價(jià)值鮮有報(bào)道[3]。為此，本研究初次探討身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式對(duì)卵巢癌患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、自我管理效能的影響。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年4月我院卵巢癌化療患者97例，2018年10月～2019年6月接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)的48例患者設(shè)為常規(guī)組，2019年7月～2020年4月在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上接受身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式的49例患者為試驗(yàn)組。其中試驗(yàn)組：年齡27～55歲，平均（38.29±3.57）歲；病理類型：32例漿液性腺癌，3例黏液性腺癌，1例透明細(xì)胞癌，4例內(nèi)膜樣腺癌，9例其他；臨床分期：25例Ⅲ期，24例Ⅳ期；受教育年限1～15年，平均（9.27±2.04）年；常規(guī)組：年齡25～58歲，平均（37.94±3.72）歲；病理類型：30例漿液性腺癌，4例黏液性腺癌，2例透明細(xì)胞癌，5例內(nèi)膜樣腺癌，7例其他；臨床分期：27例Ⅲ期，21例Ⅳ期；受教育年限2～17年，平均（9.59±2.28）年。兩組基本資料（年齡、病理類型、臨床分期、受教育年限）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為卵巢癌；符合化療指征者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤復(fù)發(fā)或存在轉(zhuǎn)移進(jìn)展者；化療不耐受者；肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；卡氏評(píng)分＜60分；精神行為異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，以口頭宣教為干預(yù)方式，主要內(nèi)容為化療治療的目的與意義、營(yíng)養(yǎng)支持、服藥管理等，并加強(qiáng)心理管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒問(wèn)題，予以口頭語(yǔ)言安撫。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式，具體內(nèi)容：①建立干預(yù)小組，主要成員包括護(hù)士長(zhǎng)（1名）、責(zé)任護(hù)士（4名），由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。根據(jù)卵巢癌患者身心共護(hù)實(shí)際需求，制定針對(duì)性身心共護(hù)方案，同時(shí)滿足化療、女性群體、生理康復(fù)、心理指導(dǎo)等諸多要求，并向患者發(fā)放自擬《卵巢癌化療患者身心并重共護(hù)指南手冊(cè)》，注意配合生動(dòng)圖片與模型，以便幫助患者理解相關(guān)內(nèi)容。②住院化療期間指導(dǎo)：a.小組座談。成立病友同伴小組，3例/組，第1次活動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者自我介紹，后拋磚引玉提出化療患者感興趣話題，例如：你認(rèn)為現(xiàn)階段自身需要哪種社會(huì)支持？病情控制后你想和誰(shuí)做什么事？利用交談方式引導(dǎo)患者根據(jù)當(dāng)下需求及今后愿景提出假設(shè)。b.步行活動(dòng)。第1次活動(dòng)后，根據(jù)自主意愿指導(dǎo)病友同伴小組成員于晨起或晚飯后60min在附近公園、院內(nèi)小道、廣場(chǎng)等步行15min，密切監(jiān)測(cè)小組成員步行前后心率，保證步行時(shí)心率控制在30次/min。c.沙盤游戲。步行活動(dòng)后，組織小組成員進(jìn)行沙盤游戲，沙盤規(guī)格為73cm×59cm×8cm，其底面及內(nèi)側(cè)色調(diào)均為海藍(lán)色。游戲開(kāi)始前責(zé)任護(hù)士發(fā)出指導(dǎo)語(yǔ)：擺在你面前的是沙盤游戲用物，可隨意利用游戲器具擺出你想要的東西。30min/次，沙盤游戲作品完成后，引導(dǎo)小組成員互相介紹自身作品的想法與意義，并予以正面積極肯定，有意識(shí)弱化作品中的負(fù)性自動(dòng)思維，幫助患者疏解內(nèi)心負(fù)性情緒，強(qiáng)化其積極應(yīng)對(duì)情緒，進(jìn)而促使其身心放松。d.維護(hù)心理健康。教會(huì)患者運(yùn)用音樂(lè)療法、情緒轉(zhuǎn)移法、正性暗示法、正念冥想法等維持良好心理健康。③院外活動(dòng)：出院后，利用微信群聊、電話等多種隨訪方式繼續(xù)實(shí)施身心并重共護(hù)活動(dòng)，1次/周，20 min/次。a.生理干預(yù)。加強(qiáng)患者體能鍛煉、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥防控等健康知識(shí)指導(dǎo)，并利用微信群聊實(shí)時(shí)追蹤患者健康行為，及時(shí)糾正不良行為。b.心理疏導(dǎo)。借助微信群聊、電話隨訪精準(zhǔn)捕捉卵巢癌化療患者情感障礙與心理癥結(jié)來(lái)源，并根據(jù)源頭性因素提出針對(duì)性解決方案，通過(guò)微信語(yǔ)音、視頻等功能實(shí)時(shí)追蹤解決效果，持續(xù)提供專業(yè)支持與關(guān)愛(ài)傳遞。c.拓展社交活動(dòng)。發(fā)揮家屬、社會(huì)支持作用，尤其是配偶支持作用，鼓勵(lì)家屬陪伴患者參加聚餐、唱歌、跳舞等一系列文娛活動(dòng)，并定期組織病友同伴小組參加醫(yī)院組織的沙盤游戲，排解患者內(nèi)心擔(dān)憂與苦悶。d.提升自信心與自我效能。通過(guò)語(yǔ)音視頻及時(shí)捕捉患者樂(lè)觀心態(tài)、健康行為等亮點(diǎn)，并通過(guò)語(yǔ)言、物質(zhì)等表?yè)P(yáng)方式肯定患者活動(dòng)完成的效果。

附表1 兩組心理適應(yīng)能力比較(±s,分)

附表1 兩組心理適應(yīng)能力比較(±s,分)

組別 n 無(wú)助/無(wú)望 焦慮 積極態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)前 干預(yù)4周后試驗(yàn)組 49 15.10±2.20 10.85±1.83 9.88±1.74 6.74±1.20 10.41±2.35 15.19±3.16常規(guī)組 48 14.83±2.42 13.75±2.16 10.10±1.39 9.58±1.35 10.52±2.64 12.83±2.49 t 0.575 7.140 0.687 10.956 0.217 4.080 P 0.567 ＜0.001 0.494 ＜0.001 0.829 ＜0.001

附表2 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較(±s,分)

附表2 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較(±s,分)

組別 n 回避 屈服 面對(duì)干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)前 干預(yù)4周后試驗(yàn)組 49 16.48±2.15 10.21±1.64 13.12±5.39 8.35±2.49 17.18±2.73 24.36±3.57常規(guī)組 48 16.73±2.40 13.57±2.03 12.84±4.96 10.26±1.83 16.89±3.14 20.48±2.99 t 0.541 8.976 0.266 4.298 0.486 5.797 P 0.590 ＜0.001 0.791 ＜0.001 0.628 ＜0.001

附表3 兩組自我管理效能比較(±s,分)

附表3 兩組自我管理效能比較(±s,分)

組別 n 自我減壓 自我決策 正性態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)前 干預(yù)4周后試驗(yàn)組 49 25.08±2.72 28.41±3.19 9.28±2.09 11.25±2.14 35.18±3.72 40.83±6.11常規(guī)組 48 24.85±3.04 26.64±4.08 9.14±2.15 9.76±1.97 34.96±4.15 37.59±4.82 t 0.393 2.383 0.325 3.566 0.275 2.896 P 0.695 0.019 0.746 0.001 0.784 0.005

1.4 觀察指標(biāo) ①運(yùn)用簡(jiǎn)明癌癥患者心理適應(yīng)問(wèn)卷（Mini-Mac-19）從無(wú)助/無(wú)望、焦慮、積極態(tài)度3個(gè)維度評(píng)估比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后心理適應(yīng)能力，其中無(wú)助/無(wú)望維度包含7個(gè)問(wèn)題，共21分，分值與無(wú)助/無(wú)望情緒呈正相關(guān)；焦慮包含5個(gè)問(wèn)題，共15分，評(píng)分與焦慮情緒成正比；積極態(tài)度包含7個(gè)問(wèn)題，共21分，評(píng)分越高，表示應(yīng)對(duì)態(tài)度越積極。本問(wèn)卷Cronbach＇s α系數(shù)為0.859，重測(cè)信度為0.482。②通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）從面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中面對(duì)包含8個(gè)條目，共32分，分值與面對(duì)呈正相關(guān)；屈服包含5個(gè)條目，共20分，評(píng)分與屈服呈正相關(guān)；回避包含7個(gè)條目，共28分，得分與回避呈正相關(guān)。③采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）[4]從自我減壓、自我決策、正性態(tài)度3個(gè)維度評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后自我管理效能，共29個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分與自我管理效能成正比。本量表Cronbach＇s α系數(shù)為0.928。④統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（惡心嘔吐、肺部感染、皮膚過(guò)敏、骨髓抑制）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理適應(yīng)能力 兩組干預(yù)前無(wú)助/無(wú)望、焦慮、積極態(tài)度評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)4周后無(wú)助/無(wú)望、焦慮評(píng)分低于常規(guī)組，積極態(tài)度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式 兩組干預(yù)前回避、屈服、面對(duì)評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)4周后回避、屈服評(píng)分低于常規(guī)組，面對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 自我管理效能 兩組干預(yù)前自我減壓、自我決策、正性態(tài)度評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)4周后自我減壓、自我決策、正性態(tài)度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

2.4 并發(fā)癥 試驗(yàn)組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例皮膚過(guò)敏；常規(guī)組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，2例皮膚過(guò)敏，2例骨髓抑制，1例肺部感染。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%（2/49）低于常規(guī)組18.75%（9/48）（χ2=5.189，P=0.023）。

3 討論

手術(shù)聯(lián)合化療方案是目前卵巢癌患者主要治療手段，但治療周期較長(zhǎng)，患者不僅需承受手術(shù)所致創(chuàng)傷及化療毒副反應(yīng)，往往還伴有焦慮、抑郁、悲觀等巨大心理壓力，嚴(yán)重影響后續(xù)疾病治療。故實(shí)施正確干預(yù)方式是目前減輕卵巢癌患者心理問(wèn)題，建立正確應(yīng)對(duì)方式的重要前提。

身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式通過(guò)有效結(jié)合患者化療、女性群體、生理康復(fù)、心理指導(dǎo)等諸多要求，著重強(qiáng)調(diào)患者主觀能動(dòng)性，有助于減輕患者自身心理障礙，與常規(guī)護(hù)理服務(wù)比較，更具全面性、針對(duì)性、連續(xù)性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)4周后無(wú)助/無(wú)望、焦慮評(píng)分低于常規(guī)組，積極態(tài)度評(píng)分高于常規(guī)組。提示身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式可有效改善卵巢癌化療患者心理適應(yīng)能力。分析原因在于：身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式通過(guò)自擬《卵巢癌患者身心并重共護(hù)指南手冊(cè)》，幫助患者了解卵巢癌化療內(nèi)容、意義等，有助于輔助患者建立戰(zhàn)勝疾病目標(biāo)與信念，從而緩解患者焦慮、無(wú)助/無(wú)望情緒，并通過(guò)建立病友同伴小組，發(fā)揮團(tuán)體干預(yù)作用，利于分擔(dān)患者壓力，幫助其宣泄負(fù)性情緒，增強(qiáng)其問(wèn)題解決能力。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌作為應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，促使患者選取消極應(yīng)對(duì)方式，而消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)進(jìn)一步加重患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，最終形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)表明，身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式對(duì)改變卵巢癌化療患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式具有一定積極效應(yīng)，這主要?dú)w因于身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式通過(guò)實(shí)施強(qiáng)度、頻次、方式、時(shí)限等均符合人性化原則的干預(yù)策略，可協(xié)助患者保持良好身心健康功能狀態(tài)，并借助小組活動(dòng)模式、院外持續(xù)護(hù)理供給模式等，提供持續(xù)有效地社會(huì)與專業(yè)支持，促使患者養(yǎng)成良好疾控主觀能動(dòng)性，獲取更多正能量與正面信息暗示，進(jìn)而正向扭轉(zhuǎn)回避、屈服等應(yīng)對(duì)方式。此外，本研究還顯示，身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式能有效提高卵巢癌患者自我管理效能，這可能是由于身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式以患者為核心，一方面通過(guò)小組步行活動(dòng)、沙盤游戲等，利于培養(yǎng)患者良好生理心理，另一方面出院后配合連續(xù)護(hù)理方案，不僅可協(xié)助患者轉(zhuǎn)變非理性認(rèn)知，減少不健康行為，還能從身心兩個(gè)維度緩解卵巢癌疾病對(duì)患者的身心傷害程度，為展開(kāi)自我疾病管理提供生理機(jī)能與心理應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式能降低卵巢癌化療患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式能有效改善卵巢癌化療患者心理適應(yīng)能力，改變醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，提高自我管理效能，減少并發(fā)癥發(fā)生。