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        Hp感染對過敏性紫癜患兒免疫應(yīng)答及腎功能的影響分析

        2021-01-31 12:36:24河南省開封市兒童醫(yī)院475000胡新房
        首都食品與醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:紫癜附表呼氣

        河南省開封市兒童醫(yī)院(475000)胡新房

        過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)屬于風(fēng)濕免疫科的一種常見病,多見于學(xué)齡期兒童[1]。HSP病因尚未查明,目前認為可能與感染、昆蟲叮咬、食品藥品過敏等誘因有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染和HSP患兒發(fā)病有一定關(guān)系[2]。Hp能夠引起兒童免疫應(yīng)答紊亂,使機體小血管出現(xiàn)損害,進一步導(dǎo)致HSP。本研究分析Hp感染對HSP患兒免疫應(yīng)答及腎功能的影響,旨在為臨床治療提供合理依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院2017年2月~2020年2月診治的90例HSP患兒。納選標(biāo)準:①符合HSP的診斷標(biāo)準[3];②年齡4~12歲;③知情同意且符合倫理學(xué)要求(倫理委員會批準)。排除標(biāo)準:①合并嚴重肝、腎等緊要臟器病史,惡性腫瘤者;②有精神、智力障礙者;③臨床資料不全。按照是否感染Hp將患兒分為觀察組58例(感染Hp)與對照組32例(未感染Hp)。其中,觀察組男36例,女22例;年齡4~12(7.51±1.68)歲。對照組男18例,女14例;年齡4~12(7.64±1.57)歲。上述一般資料兩組相匹配(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法 ①Hp感染的判斷方法。通過14C呼氣實驗判斷HSP患兒是否感染Hp:首先患兒禁食12h,之后服用1粒14C尿素膠囊,待30min后使用呼氣卡采集患兒呼出氣,直至指示窗經(jīng)原本藍色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珵橹埂2蓸咏Y(jié)束后將呼氣卡插入Hp檢測儀中開始測定,感染Hp則測定結(jié)果≥200dpm,未感染Hp則測定結(jié)果<200dpm。②免疫應(yīng)答相關(guān)指標(biāo)測定方法。在做14C呼氣實驗前抽取患兒3mL空腹靜脈血,將其分為兩份,一份通過淋巴細胞分離液進行分離以獲取外周血單個核細胞,然后提出RNA后使用熒光定量PCR試劑盒測定T細胞免疫球蛋白域黏蛋白域蛋白-1(Tim1)、細胞因子信號轉(zhuǎn)導(dǎo)負調(diào)控因子1(SOCS1)的mRNA表達量;另一份使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患兒血清白介素-23(IL-23)、白介素-17(IL-17)、白介素-10(IL-10)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)水平。③腎功能相關(guān)指標(biāo)測定方法。在做14C呼氣實驗前抽取患兒3mL空腹靜脈血,運用全自動生化分析儀測定患兒血清血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平,使用ELISA檢測患兒血清胱抑素C(CysC)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、血管性假性血友病因子(vMF)、人血管內(nèi)皮細胞粘附分子-1(sVCAM-1)、結(jié)締組織生長因子(CTGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP9)水平。

        附表1 兩組患兒免疫應(yīng)答相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

        附表1 兩組患兒免疫應(yīng)答相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

        組別 例數(shù) Tim1 SOCS1 IL-23 IL-17 IL-10 TGF-β1觀察組 58 1.90±0.31 2.34±0.41 60.78±9.05 30.13±5.64 45.21±6.43 52.30±7.26對照組 32 1.05±0.14 1.10±0.16 31.45±6.01 9.58±1.31 80.07±9.15 119.96±11.74 t 14.679 16.399 16.423 20.264 21.103 33.788 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

        附表2 兩組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

        附表2 兩組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

        組別 例數(shù) CysC(mg/L) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)觀察組 58 3.67±0.46 10.98±2.14 140.12±16.89對照組 32 2.31±0.42 7.54±1.25 102.03±13.91 t 13.838 8.330 10.876 P 0.000 0.000 0.000

        附表3 兩組患兒紫癜性腎炎標(biāo)志物對比(±s)

        附表3 兩組患兒紫癜性腎炎標(biāo)志物對比(±s)

        組別 例數(shù) sVCAM-1(ng/L) vMF(ng/L) TM(mg/L) MMP9(mg/L) CTGF(ng/L)觀察組 58 110.52±14.83 140.68±18.35 158.87±20.05 43.15±7.08 64.01±8.64對照組 32 70.14±9.52 91.26±10.28 115.12±15.06 30.02±5.21 43.56±7.13 t 13.886 14.045 10.770 9.197 11.409 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示、行t檢驗;檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組免疫應(yīng)答相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組Tim1、SOCS1、IL-23、IL-17均明顯高于對照組,IL-10、TGF-β1均明顯低于對照組(P<0.05)。見附表1。

        2.2 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組血清CysC、BUN、Scr水平明顯比對照組高(P<0.05)。見附表2。

        2.3 兩組紫癜性腎炎標(biāo)志物比較 與對照組相比,觀察組血清sVCAM-1、vMF、TM、MMP9、CTGF水平均明顯升高(P<0.05)。見附表3。

        3 討論

        隨著時代的發(fā)展,人民生活習(xí)慣的改變,兒童HSP的發(fā)病率日益增長。HSP患兒會出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)及腹部疼痛、腎臟功能異常等臨床表現(xiàn),若無有效治療措施,則對患兒生活質(zhì)量造成嚴重影響。有研究表明,Hp感染是兒童患HSP的誘因之一[4]。因此,分析Hp感染對HSP患兒免疫應(yīng)答及腎功能的影響有利于為根治Hp感染提供參考,從而改善患兒免疫功能與腎功能,加速其恢復(fù)速度。

        兒童自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,發(fā)生HSP時機體免疫應(yīng)答出現(xiàn)紊亂,而Hp感染又會減少免疫細胞的合成,影響免疫應(yīng)答進程。Tim1與SOCS1均是調(diào)節(jié)CD4+輔助性T細胞的重要分子,Tim1可以促使Th2、Treg等免疫細胞分化成熟,SOCS1可以調(diào)節(jié)Th1、Th17等炎癥細胞分化成熟[5]。而Treg與Th17的平衡在機體免疫應(yīng)答系統(tǒng)中顯得尤為重要。IL-10與TGF-β1均由Treg細胞產(chǎn)生,二者抑制效應(yīng)明顯,可以拮抗免疫應(yīng)答與炎性反應(yīng)。IL-23與IL-17均由TH17細胞產(chǎn)生,二者促進炎癥作用明顯,可以使組織受損程度加重[6]。本研究中,觀察組Tim1、SOCS1、IL-23、IL-17均明顯高于對照組,IL-10、TGF-β1均明顯低于對照組,提示Hp感染可以使HSP患兒的Tim1與SOCS1表達增加,進一步使機體Treg與Th17的平衡出現(xiàn)異常,拮抗抑制性細胞分泌,加大促炎細胞分泌,從而使機體免疫應(yīng)答出現(xiàn)紊亂。

        BUN和Scr是臨床上檢測腎功能的重要指標(biāo),CysC則是一種新發(fā)現(xiàn)的檢測腎小球濾過功能的內(nèi)源性標(biāo)志分子[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血清CysC、BUN、Scr水平明顯比對照組高,提示Hp感染會造成HSP患兒腎損傷加重。sVCAM-1、vMF、TM均是和HSP患兒內(nèi)皮受損有關(guān)的細胞因子,sVCAM-1可以通過介導(dǎo)各種炎性因子與內(nèi)皮細胞粘附來導(dǎo)致內(nèi)皮受損,而vMF與TM均是一種糖基化蛋白,可以在內(nèi)皮受損時加入血液循環(huán)[8]。MMP9與CTGF均是和HSP患兒腎纖維化有關(guān)的細胞因子,MMP9可以通過降解細胞外基質(zhì)以引起腎纖維化,CTGF可以通過增殖成纖維細胞以引起腎纖維化[9]。本研究中,與對照組相比,觀察組血清sVCAM-1、vMF、TM、MMP9、CTGF水平均明顯升高,提示Hp感染會使HSP患兒內(nèi)皮受損、腎纖維化,從而進一步加重腎受損程度。

        綜上所述,Hp感染對過敏性紫癜患兒免疫應(yīng)答及腎功能的影響較大,會使患兒免疫應(yīng)答出現(xiàn)紊亂,加重腎受損程度。但本研究樣本量較少,具有一定的局限性,還有待繼續(xù)研究。

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