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        癃暢顆粒結(jié)合針刺治療良性前列腺增生

        2021-01-30 09:44:56楊珊珊孫一諾
        吉林中醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:關(guān)元益氣中醫(yī)藥大學(xué)

        趙 猛,鄭 雪,楊珊珊,孫一諾,劉 征*

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第962 醫(yī)院,哈爾濱 150080;3.北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 101199)

        良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是指前列腺間質(zhì)和上皮細(xì)胞進(jìn)行性增生引起的以排尿障礙為特征的疾病[1]。中醫(yī)治療BPH 具有顯著優(yōu)勢,臨床應(yīng)用前景廣泛且不良反應(yīng)小。本研究采用癃暢顆粒結(jié)合針刺治療BPH,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017 年11 月-2019 年2 月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科及針灸科門診的患者共60 例。以隨機(jī)單盲法分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組年齡(66.86±6.38)歲,病程(21.00±4.05)個月;對照組年齡(67.80±5.97)歲,病程(22.30±5.31)個月。2 組年齡、病程上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)臨床納入病例均應(yīng)符合吳階平主編的《泌尿外科學(xué)》[2]及《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)臨床癥狀以尿頻、排尿困難為主要表現(xiàn)。開始為尿頻,后夜尿次數(shù)增加,逐漸出現(xiàn)尿流細(xì)、分叉、滴瀝、排尿困難等表現(xiàn);3)泌尿系超聲檢查顯示前列腺體積較正常增大,體積大于20 g以上者,殘余尿小于60 mL者;4)前列腺觸診下前列腺增大,質(zhì)硬,表面光滑,中央溝變淺或消失;5)最大尿流量(Qmax)<15 mL。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤者;2)合并肝、腎功能異常、精神疾病者;3)治療欠配合者。

        1.3 治療方法及檢測指標(biāo)治療方法:觀察組口服癃暢顆粒(由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室生產(chǎn)),每次1 袋(每袋相當(dāng)于生藥15 g),每日2 次,同時給予針刺治療。取穴:氣海、中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞。操作:穴位常規(guī)消毒后,協(xié)助患者取側(cè)臥位,取用0.35 mm×50 mm 安迪牌針灸針(貴州安迪醫(yī)療器械有限公司,批號:20171007),氣海、關(guān)元、中極行輕捻緩進(jìn)手法,深度約40 mm,行捻轉(zhuǎn)刺激法1 min,使針感向會陰部方向放射;腎俞、膀胱俞直刺40 mm,捻轉(zhuǎn)瀉法激法1 min,以局部有麻脹感、針感向臀部或下肢放射為度。每日1 次,針刺留針時間為30 min。對照組口服舍尼通片(由南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字號:H20000486),每次1 片,每日2 次,2 組患者治療療程均為14 d。檢測指標(biāo):分別于治療前及治療14 d 后,對2 組患者Qmax、PRV、PV 進(jìn)行測定與記錄,并測評I-PSS 評分及QOL 評分。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],痊愈:I-PSS總分值降低>90%,Qmax>15 mL/s,PRV<10 mL;顯效:I-PSS 總分值降低70%~89%,殘余尿量減少50%以上或Qmax 值緩解>30%;有效:I-PSS 總分值降低30%~69%,殘余尿量減少20%以上或Qmax 值緩解>10%;無效:I-PSS 總分值降低≤30%,殘余尿及Qmax 無明顯變化。總有效率=[(近期控制+顯效+有效)/總數(shù)]× 100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示計量資料,采用t檢驗進(jìn)行組間及組內(nèi)的比較,采用秩和檢驗進(jìn)行等級資料的比較,若P<0.05 則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組治療效果比較見表1。

        表1 2 組治療效果比較(n =30) 例

        2.2 2 組治療前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 評分比較見表2。

        3 討論

        舍尼通片是臨床上治療BPH 的常用藥,其主要成分由瑞典純種裸麥花粉提取而成[5]。舍尼通可以松弛尿道平滑肌,增加膀胱逼尿肌收縮力,并對膀胱頸、后尿道有抑制作用,改善小便不利等臨床癥狀[6],但長久服用,在一定程度上可影響雄激素水平,并可對肝腎功能產(chǎn)生不良影響。而中醫(yī)治療BPH 方面有著顯著優(yōu)勢。癃暢顆粒是我院泌尿外科經(jīng)驗方,在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院應(yīng)用二十余載,有著良好的臨床效果。癃暢顆粒以黃芪為主藥,黃芪能補(bǔ)肺,益氣,健脾,利尿消腫,具有調(diào)節(jié)免疫、利尿、抗衰老等作用[7]。黨參可益氣補(bǔ)中,益肺健脾,具有調(diào)節(jié)免疫、抑菌、抗腫瘤的作用[8],與黃芪合用,可以起到補(bǔ)肺氣、利水道的效果。牛膝可補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,利尿通淋,引血下行,具有抗炎、增強(qiáng)免疫等作用[9]。山萸肉補(bǔ)肝腎,固精縮尿止帶,為補(bǔ)肝腎之要藥,且具有調(diào)節(jié)免疫、控制血糖的作用。四藥合用,共奏補(bǔ)腎益氣之功。皂角刺消毒透膿,具有抗凝、調(diào)節(jié)免疫的作用,張長城等[10]通過實驗研究表明其主要活性成分皂角刺皂苷可有效抑制BPH。土茯苓解毒,除濕,對細(xì)胞免疫有抑制及利尿、抗炎、抗菌的作用[11]。穿山甲活血消癥,通經(jīng),具有降低血管黏稠度及抗炎作用[12]。瞿麥清熱利水,破血通經(jīng),具有調(diào)節(jié)免疫、抗菌、利尿作用[13]。諸藥合用,活血通淋。配合針刺治療,其中氣海為人體元氣聚集之地,具有培元補(bǔ)氣、益腎固精、清利下焦、行氣散滯之功。關(guān)元常用于治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病,具有培元固本、補(bǔ)益下焦的作用。據(jù)報道,針刺關(guān)元可雙向調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌,從而影響膀胱控尿功能[14]。中極是膀胱之氣結(jié)聚的部位,具有補(bǔ)腎氣、清濕熱、利膀胱之功?,F(xiàn)代研究表明,中極是臨床治療排尿障礙性疾病中最常用的穴位,針刺中極可以松弛膀胱張力[15]。關(guān)元與中極配伍合用,可增強(qiáng)補(bǔ)腎培陽之勢[16]。腎俞、膀胱俞均為膀胱經(jīng)穴,腎俞為腎的背俞穴,是補(bǔ)腎要穴,具有補(bǔ)腎益氣、滋陰壯陽、利水消腫之功,主治泌尿及生殖系統(tǒng)疾病。膀胱俞為膀胱背俞穴,具有調(diào)節(jié)膀胱氣化和水液代謝的作用,與中極相配,體現(xiàn)俞募配穴原則,諸穴相配達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、通利小便之功效。與對照組相比,癃暢顆粒聯(lián)合針刺其效倍增,可顯著改善臨床癥狀,提高病人的生活質(zhì)量。針?biāo)幉⒂?,相得益彰,共同起到補(bǔ)腎益氣,活血散瘀之功,達(dá)到通利小便的作用,既有效又經(jīng)濟(jì)實惠,尤其適用于不耐受手術(shù)的高齡病人,值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用與推廣。

        表2 2 組治療前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 評分比較(,n=30) 分

        表2 2 組治療前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 評分比較(,n=30) 分

        注:與治療前比較,# P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

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