楊凌志,邱夢(mèng)華

(上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院,上海 201620)

一、文獻(xiàn)綜述與選題緣由

截至2018 年末,我國60 歲以上的老年人口已達(dá)249 492 萬人,占總?cè)丝诘?7.9%,其中65 歲及以上老年人口為16 658 萬人,占總?cè)丝诘?1.9%①國家統(tǒng)計(jì)局.2018 年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保持在合理區(qū)間發(fā)展的主要預(yù)期目標(biāo)較好完成[EB/OL].[2019-1-21].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201901/t20190121_1645752.html.。伴隨著人口老齡化程度的不斷加深,居家養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾問題愈發(fā)凸顯。我國目前對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)供需問題的研究大致可以分為需求側(cè)與供給側(cè)兩個(gè)方面,供給側(cè)研究成果豐富多樣而需求側(cè)的研究則相對(duì)較少。

現(xiàn)有需求側(cè)的相關(guān)研究基于馬斯洛需求層次理論、代際差異理論和“服務(wù)鏈”理論等相關(guān)理論,主要運(yùn)用綜合法、描述性分析、交互分析法和Logistic 回歸研究老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素[1]。林文億(2015)[2]將影響老年人使用社區(qū)服務(wù)的因素歸納為四類:人口社會(huì)學(xué)因素、服務(wù)傳遞機(jī)制、非正式照顧和文化規(guī)范,并總結(jié)認(rèn)為在不同的社會(huì)文化背景下不同類型的影響因素對(duì)老年人使用社區(qū)服務(wù)有類似或相反的影響效果。而李放(2012)[3]則將其分為個(gè)體特征、家庭特征、社會(huì)特征三個(gè)角度進(jìn)行研究分析,并發(fā)現(xiàn)個(gè)體特征、家庭關(guān)懷以及社會(huì)的支持顯著影響了老年人的生活滿意度。王永梅和杜鵬(2018)[4]認(rèn)為老年人的行為態(tài)度對(duì)于他們使用社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有著重要的影響因素。也有部分學(xué)者從個(gè)體差異的角度分析了,個(gè)體因素對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。并指出老年人的年齡、性別、健康狀況、文化程度、居住情況和收入對(duì)于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求具有顯著影響。

以上研究通過不同影響因素對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)需求的分析,為我國居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)計(jì)與供給提供了重要的借鑒意義。但遺憾的是這些分析僅僅是通過數(shù)據(jù)對(duì)表面的影響因素進(jìn)行了分析與研究,卻并未對(duì)這些因素形成的原因以及內(nèi)在的發(fā)生機(jī)制做詳細(xì)的探索。因此本文將立足于已有研究成果,運(yùn)用歸因理論,從城市高齡老人的行為出發(fā)分析不同影響因素對(duì)于老年人行為選擇的影響方式以及內(nèi)在的發(fā)生機(jī)制,并提出相關(guān)建議以推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)有效需求的精準(zhǔn)識(shí)別,對(duì)緩解我國日益突出的居家養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾問題具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、城市高齡老人的行為與居家養(yǎng)老服務(wù)的需求

馬斯洛在1943 年發(fā)表的《人類動(dòng)機(jī)的理論》一書中提出了需要層次論。三個(gè)基本假設(shè)包括:(1)人要生存,他的需要能夠影響他的行為。只有未滿足的需要能夠影響行為,滿足了的需要不能充當(dāng)激勵(lì)工具。(2)人的需要按重要性和層次性排成一定的次序,從基本的(如食物和住房)到復(fù)雜的(如自我實(shí)現(xiàn))。(3)老年人的具體行為往往能夠反映出他們未被滿足的需求,而當(dāng)他們的低層次的需求被滿足后,他們的行為又將反映出新一層次的需求[5]。

(一)生存層次維系基本生存的需求

對(duì)于高齡老人而言,由于身體機(jī)能的退化加上各種慢性疾病的困擾,難以通過自身的能力滿足自己的日常生活的需要,需要他人的照護(hù)來滿足自身的基礎(chǔ)生活。在我國的傳統(tǒng)文化中,這些服務(wù)往往由家庭以及子女來承擔(dān),而隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展,越來越多的子女無法承擔(dān)對(duì)于老人的照護(hù)服務(wù),老年人只好轉(zhuǎn)而向社會(huì)尋求社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的幫助。

(二)生活層次追求幸福生活的需求

馬斯洛將較高層次的需求定義為社會(huì)需要、尊重需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要,總的來說可以將其概括為對(duì)于幸福感的追求。對(duì)于任何一個(gè)人而言,在滿足了生活的基本需求之后,繼而轉(zhuǎn)向的必然是對(duì)于幸福的追求,在老年人居家養(yǎng)老服務(wù)中常被提及的心理需求的滿足亦即老年人對(duì)于幸福感的追求。關(guān)于如何實(shí)現(xiàn)幸福,阿倫森將其定義為:(1)與他人保持良好的關(guān)系;(2)追求自己喜歡的東西;(3)幫助他人[6]?，F(xiàn)有的對(duì)于老年人心理需求的滿足則大多數(shù)呈現(xiàn)出斷點(diǎn)式的特點(diǎn),未能有效滿足老年人對(duì)于幸福感的持續(xù)追求。

三、城市高齡老人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的歸因分析

歸因理論由社會(huì)心理學(xué)家海德于1958 年提出。歸因是指人們對(duì)自己或他人的行為進(jìn)行分析,推論出這些行為的原因的過程[7]。歸因分為內(nèi)部歸因與外部歸因,人們?cè)趯?duì)不同的行為進(jìn)行歸因分析時(shí)往往會(huì)更多地注重內(nèi)部歸因而忽視或輕視外部歸因,由于本文旨在通過老年人的行為分析老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的有效需求,所以采用歸因分析對(duì)于老年人的行為進(jìn)行具體的分析研究。

(一)城市高齡老人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)部歸因

內(nèi)部歸因即從高齡老人自身的角度出發(fā),通過分析老人自身的特征與現(xiàn)狀了解老人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的原因以及態(tài)度。

老年人自理能力的缺失意味著基礎(chǔ)需求難以滿足,當(dāng)基礎(chǔ)需求難以得到滿足時(shí),老年人必須從外部得到支持來保證自己基礎(chǔ)需求的滿足,以維系正常的生存問題。而外部支持的首要來源就是家庭與子女的照護(hù),唯有當(dāng)家庭與子女無力承擔(dān)老年人的照護(hù)責(zé)任時(shí),老年人才會(huì)從社會(huì)中尋求居家養(yǎng)老服務(wù)的幫助。

在實(shí)際生活中,老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更多地呈現(xiàn)出一種即時(shí)性的特征,由政府購買提供的居家養(yǎng)老服務(wù)則因手續(xù)繁瑣、服務(wù)時(shí)間不足等原因難以滿足老年人全部居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)需求。為了維持基礎(chǔ)需求的滿足,老年人唯有將目光轉(zhuǎn)向市場(chǎng)化供給的居家養(yǎng)老服務(wù)。就我國目前的居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)來看,行業(yè)市場(chǎng)不規(guī)范是一種常態(tài)。但就是這樣的市場(chǎng)卻依舊撐起了我國居家養(yǎng)老服務(wù)的“半邊天”,也進(jìn)一步反映出我國居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的需求在很大程度上未被滿足。

由市場(chǎng)供給的居家養(yǎng)老服務(wù)必然會(huì)牽扯到的就是內(nèi)部歸因中的第二個(gè)方面,即老年人的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況與預(yù)期消費(fèi)水平。老年人的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況決定了老年人自身是否有能力去支付居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的同時(shí),老年人在能夠滿足基本生活需求的情況下,還會(huì)出于對(duì)于幸福感的追求而降低自身的預(yù)期消費(fèi)水平,(通過幫助子輩、孫輩來獲得幸福感)這也從側(cè)面抑制了老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的選擇。

多數(shù)研究表明受教育程度越高的老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿越強(qiáng)烈,受教育程度直接導(dǎo)致的是老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的能力的提升。對(duì)于老年人而言,在選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中能否有能力自主選擇需要的居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于他們是否選擇有著至關(guān)重要的影響。

(二)城市高齡老人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的外部歸因

外部歸因認(rèn)為,個(gè)體之所以出現(xiàn)某種行為,其原因與其所處的情境有關(guān),并假設(shè)大多數(shù)人在同樣情境下也會(huì)做出同樣的反應(yīng)[8]。

隨著社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求和供給的多層次、多元化發(fā)展,為更有效地配置公共資源,更精準(zhǔn)地提供養(yǎng)老服務(wù),推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)全面發(fā)展,早在2005 年上海就在全國率先提出構(gòu)建“9073 養(yǎng)老服務(wù)格局”的目標(biāo)。2014 年上海市人民政府出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》,提出了到2020 年要全面建成涵蓋養(yǎng)老服務(wù)供給、服務(wù)保障、政策支撐、需求評(píng)估、行業(yè)監(jiān)管“五位一體”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。中國政府多年前就已認(rèn)識(shí)到了人口老齡化問題的嚴(yán)重性,并且一直在推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展,為我國老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)提供了良好的政策環(huán)境。

人文環(huán)境對(duì)老年人是否選擇居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生最為深遠(yuǎn)的影響。中國幅員遼闊、民族眾多,不同地區(qū)不同民族都有著屬于自己的傳統(tǒng)文化,不同的地方文化對(duì)于當(dāng)?shù)氐睦夏耆擞钟兄钸h(yuǎn)的影響。如若希望有效滿足老年人的需求就必須處理好當(dāng)?shù)匚幕c現(xiàn)代居家養(yǎng)老服務(wù)文化之間的沖突,以求獲得老年人需求的有效表達(dá)。微觀的人文信息,尤其是同輩老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的看法與說辭對(duì)于老年人的選擇有著重要的影響。

服務(wù)環(huán)境指的是服務(wù)的可獲得性以及服務(wù)的及時(shí)性。老年人的需求在很大程度上是動(dòng)態(tài)的、多變的,唯有當(dāng)需求產(chǎn)生時(shí)就可以得到充足的滿足,那樣的居家養(yǎng)老服務(wù)才有意義。隨著時(shí)間的推移原先的需求可能隨之變化消失,因此居家養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)效性顯得尤為重要。

四、有效需求識(shí)別的路徑與建議

(一)內(nèi)部因素識(shí)別路徑

1.明確需求主體,重拾家庭責(zé)任。居家養(yǎng)老服務(wù)需求的主體是老年人,在養(yǎng)老社會(huì)責(zé)任不斷加強(qiáng)的同時(shí)家庭責(zé)任則呈現(xiàn)出不斷弱化的趨勢(shì)。對(duì)于子女而言,更希望寄托于國家與社會(huì)的力量來解決老年人的贍養(yǎng)問題,進(jìn)而對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也隨之增加。但只有老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求才是真正的需求,而來自于子女的衍生需求更多的是子女推卸家庭責(zé)任的一種表現(xiàn),所以有效需求精準(zhǔn)識(shí)別的前提在于明確需求的主體是老年人。

就目前中國的社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r來看,如若想要完全依賴社會(huì)責(zé)任來完成對(duì)于老年人的贍養(yǎng)問題是十分不現(xiàn)實(shí)的。自改革開放以來,來自于國外的家庭文化對(duì)于我國的傳統(tǒng)文化產(chǎn)生了巨大的沖擊,子代與親代之間的生活環(huán)境差異使得雙方的文化認(rèn)知產(chǎn)生了一定的沖突與矛盾。在現(xiàn)代的工作形式下,年輕人沒有時(shí)間贍養(yǎng)老人似乎已經(jīng)成為了一種普遍認(rèn)知,這種認(rèn)知帶來的家庭責(zé)任的弱化進(jìn)一步抑制了老年人需求的滿足。

2.充分發(fā)揮社會(huì)工作者與居家養(yǎng)老服務(wù)人員的作用。對(duì)于老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)部歸因我們發(fā)現(xiàn),影響老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的行為受到老年人自理能力、經(jīng)濟(jì)情況以及認(rèn)知水平等因素的影響。這些因素由于涉及個(gè)人隱私的問題,在一般的調(diào)查過程中難以直接獲取相關(guān)的信息。除去家人之外與老人接觸較多的也就是居家養(yǎng)老服務(wù)人員,這些服務(wù)人員能夠直接進(jìn)入老年人的生活,觀察到老年人最為真實(shí)最為直接的服務(wù)需求,在識(shí)別老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的有效需求的過程中這些服務(wù)人員能夠提供較為詳細(xì)的建議。

社會(huì)工作者的角色定位就是在社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值引導(dǎo)下,運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)方法來幫助他人,進(jìn)行助人自助的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)人員[9]。社會(huì)工作者需要承擔(dān)包括服務(wù)提供者、支持者、倡導(dǎo)者、管理者、資源獲取者以及政策影響者等多重角色。社會(huì)工作者的媒介作用在這里就得到了充分的體現(xiàn),通過雙方信息的交互傳遞促進(jìn)政府相關(guān)部門正確識(shí)別老年人的有效需求。

3.充分利用群眾基層自治,構(gòu)建信息交互機(jī)制。信息的交互與傳遞是供需匹配中必不可少的一環(huán),無論是老人、家庭、社工還是居家養(yǎng)老服務(wù)人員,他們所獲取的信息都需要通過有效的信息傳遞機(jī)制將已有的信息正確有效地傳遞給相關(guān)部門。

由于我國基層群眾自治制度的存在,實(shí)際上我國已經(jīng)擁有一條自上而下的完備的自治鏈,通過該自治鏈來傳遞相關(guān)的信息有著天然的使命與優(yōu)勢(shì)?；鶎幼灾喂芾砣藛T大多直接來自于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū),與社區(qū)內(nèi)的群眾有著天然的親近性,更易與之進(jìn)行信息的交流與傳遞,提高了信息的可得性。在信息交互機(jī)制的構(gòu)建過程中,可充分利用群眾自治的基礎(chǔ),通過基層治理的手段結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)以此為前提搭建居家養(yǎng)老服務(wù)供需信息交互平臺(tái),以保證供求信息的雙向流通。

(二)外部因素識(shí)別路徑

1.化整為零,因地制宜。從外部歸因的結(jié)果來看,特定的情景對(duì)于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求有著重要的影響。且由于我國幅員遼闊,對(duì)于不同地區(qū)不同民族的老年人而言他們對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也會(huì)有著天壤之別。再加之以老年人的需求具有多樣化的特征,普適性的居家養(yǎng)老服務(wù)體系不能適應(yīng)我國的國情。在此種狀況下唯有化整為零、因地制宜,以一種碎片化的管理方式選擇不同的解決道路。

以老年人的失能狀況與年齡情況為例,我國的各項(xiàng)針對(duì)失能老人的福利政策而言往往都會(huì)對(duì)于老年人的年齡有一定的要求。以上海市為例,申請(qǐng)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼:第一類,60 周歲及以上低保、低收入家庭中需要生活照料的本市戶籍老年人;第二類,80 周歲及以上、獨(dú)居或純老家庭中、本人月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的、經(jīng)評(píng)估照料等級(jí)為輕度、中度、重度的本市戶籍城鎮(zhèn)老年人,在本人承擔(dān)50%居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的前提下,按屬地化原則可申請(qǐng)獲得服務(wù)補(bǔ)貼[10]。僅僅依靠簡單的指標(biāo)體系來將老年人進(jìn)行不同水平的劃分,這樣的劃分標(biāo)準(zhǔn)以及操作模式是不夠科學(xué)的。

對(duì)于以上提到的狀況而言,市場(chǎng)化的供給確實(shí)能夠解決很多需求的問題,無論是地區(qū)差異、文化差異或是老年人個(gè)性化的需求這一切都能通過強(qiáng)大的市場(chǎng)手段得到充分的解決。但市場(chǎng)最大的問題還是費(fèi)用的問題,伴隨著較高的費(fèi)用水平,老年人的支付能力難以達(dá)到市場(chǎng)的需求,有效需求轉(zhuǎn)變?yōu)闊o效需求。老年人的需求是否有效不單單取決于老年人自身狀況,也會(huì)隨著情景的變化而發(fā)生轉(zhuǎn)變。

2.積極推動(dòng)相關(guān)社會(huì)組織的發(fā)展,引領(lǐng)文化方向。社會(huì)組織作為表達(dá)公眾利益訴求,提供社會(huì)服務(wù)的非營利性組織,其自身發(fā)展?fàn)顩r在一定程度上表達(dá)了相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)部的文化發(fā)展?fàn)顩r。老年人服務(wù)相關(guān)社會(huì)組織的發(fā)展?fàn)顩r能較好地反映出周遭文化環(huán)境對(duì)于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可度。推動(dòng)老年人服務(wù)社會(huì)組織的發(fā)展亦有引領(lǐng)文化方向、推動(dòng)社會(huì)文化進(jìn)步的作用。

3.加強(qiáng)信息公開,推動(dòng)信息交互傳遞。居家養(yǎng)老服務(wù)的供需錯(cuò)位問題必然離不開供需雙方信息的不對(duì)稱,正確識(shí)別老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求正是需要多方信息的匯總分析,惟有供方、需方以及政府購買相關(guān)信息的公開與交互才能推動(dòng)識(shí)別老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的精準(zhǔn)識(shí)別。

五、結(jié)語

本文通過對(duì)于老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)行為的歸因分析,借鑒相關(guān)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料,提出了對(duì)于精準(zhǔn)識(shí)別老年人居家養(yǎng)老服務(wù)有效需求的道路探索方式并給出了相關(guān)建議,以期能夠從需求側(cè)的進(jìn)一步識(shí)別發(fā)現(xiàn)供需矛盾存在的問題,從需求側(cè)的研究探索找出有效識(shí)別老年人需求的方式為供給側(cè)的改革提供更多的思路。