（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系，河南 漯河 462002）

臨床護理實踐教學(xué)是針對護理專業(yè)學(xué)生的一門實踐性較強的臨床護理課程，亞專業(yè)多、知識點零散，對學(xué)生的自學(xué)能力、動手能力、理論聯(lián)系實際能力要求較高[1]?！皩?dǎo)師制”因其傳遞信息豐富、教學(xué)效率高、互動及啟發(fā)性強等優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)課堂得到廣泛應(yīng)用，并通過互聯(lián)網(wǎng)與教師進行互動完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)，課堂教學(xué)則轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)師引導(dǎo)、小組討論和理論實踐，課堂成為各類導(dǎo)師式引導(dǎo)的互動式教學(xué)的場所[2]。將導(dǎo)師制教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式兩者相結(jié)合的教學(xué)模式的優(yōu)勢既突出了學(xué)習(xí)主體性，又有效利用課堂面授時間。為了達到這一教學(xué)目的，本研究針對臨床護理實踐教學(xué)進行了基于導(dǎo)師制教學(xué)模式研究，并取得了一定的成效。

一、對象與方法

1.研究對象

選擇2017年7月—2019年7月我校護理專業(yè)121名學(xué)生為研究對象，所有學(xué)生對參與該研究項目均知情同意。

2.研究方法

依據(jù)學(xué)生實習(xí)年份，將學(xué)生分為兩組，其中對照組60名，為2017級學(xué)生；實驗組61名，為2018級學(xué)生，兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，實驗組采用導(dǎo)師制教學(xué)模式。

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)

實驗組和對照組傳統(tǒng)教學(xué)模式均采用多元化互動模式，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)疑—破疑—再疑，引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)。在帶教過程中，依據(jù)教學(xué)情境和教學(xué)設(shè)施設(shè)置不同的教學(xué)方法進行理論知識培訓(xùn)和實踐操作培訓(xùn)，包括PBL、CBL，并通過網(wǎng)絡(luò)、多媒體教學(xué)技術(shù)等手段，最大限度地改善教學(xué)氣氛和教學(xué)效率，提高學(xué)生創(chuàng)造性思維和動手能力，同時開放實訓(xùn)室。

3.2 基于導(dǎo)師制的教學(xué)模式

①課時設(shè)置：實驗班將導(dǎo)師制與傳統(tǒng)課堂的學(xué)時按2：1的比例設(shè)置，導(dǎo)師制課堂教學(xué)內(nèi)容涵蓋課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和實訓(xùn)技能。②合作探索：該階段老師提出問題或安排任務(wù)，各組學(xué)生進行分組討論、分組練習(xí)，教師以答疑的形式與學(xué)生互動并適當(dāng)拓寬知識面。③個性化指導(dǎo)：教師為各小組解答疑惑，并針對學(xué)生的問題進行個性化指導(dǎo)，通過學(xué)生之間、師生之間互動，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中以及實訓(xùn)技能中可能出現(xiàn)的問題，并通過小組互評，修正學(xué)習(xí)的內(nèi)容。教師觀看學(xué)生的實訓(xùn)技能，發(fā)現(xiàn)并糾正其不足，并親自示范、答疑，同時做好考核和考評。例如，出血患者的搶救、妊娠高血壓的基礎(chǔ)護理、昏迷患者的護理、產(chǎn)婦的康復(fù)運動、自然分娩中的發(fā)力、剖宮產(chǎn)的禁忌等。④鞏固練習(xí)：通過個性化指導(dǎo)，小組內(nèi)部總結(jié)，鞏固所學(xué)知識點和實踐要點。并可以通過組間交流，將自己遇到的問題實現(xiàn)與他人共享。⑤總結(jié)點撥：小組代表總結(jié)課程的收獲和已解決的問題，導(dǎo)師對各小組出現(xiàn)的重點問題和重點知識集中講授，通過系統(tǒng)化梳理，吸引學(xué)生關(guān)注，并及時進行課程的總結(jié)。⑥課后任務(wù)：課后在班課平臺發(fā)布作業(yè)和任務(wù)，并要求學(xué)生及時完成；上傳實訓(xùn)技能理論習(xí)題，并計時測試；微視頻制作，開放示教教室，學(xué)生分組自組練習(xí)實踐技能，并拍攝5-10min視頻，并及時上傳云班課，老師做好評分，并做好組內(nèi)互評。⑦反饋評價：老師從學(xué)生、小組和整體評價，并體現(xiàn)多元化和公平性。老師做好引導(dǎo)學(xué)生課后復(fù)習(xí)、交流協(xié)作、積極探索，提高學(xué)生自學(xué)和解決問題的能力。

4.教學(xué)效果的評價

教學(xué)評估：實習(xí)結(jié)束，設(shè)定臨床情境，考核學(xué)生的反應(yīng)速度、觀察是否仔細、處理方式是否恰當(dāng)、無菌概念、應(yīng)對患者的素質(zhì)、健康宣教等，滿分均為100分。

自主學(xué)習(xí)能力評價：采用SRSSDL量表進行學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價，包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、人際交流5個方面，每個方面包含12個條目，采用Likert 5級計分法，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強。

滿意度調(diào)查：對學(xué)生進行課程滿意度問卷調(diào)查，包括授課方式、教學(xué)質(zhì)量、師生互動等方面進行評分，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，分別設(shè)置3、2、1、0分。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.教學(xué)評估

表1顯示，實驗組理論和操作技能考核成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 理論和操作技能考核成績比較

2.學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價

表2顯示，實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、人際交流評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SRSSDL總分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價

3.滿意度的評價

表3顯示，實踐操作的針對性、教師指導(dǎo)的便利性、師生交流互動、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性以及提高實踐操作能力等方面滿意度評價得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 滿意度的評價

三、討論

本研究中，實驗組的學(xué)生的學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、人際交流評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SRSSDL總分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因是該教學(xué)方式既有在線自主學(xué)習(xí)環(huán)境，也有線下教師指導(dǎo)和鑒定的環(huán)節(jié)。導(dǎo)師制教學(xué)模式的優(yōu)勢既突出了學(xué)習(xí)主體性，又有效利用課堂面授時間；既提升了學(xué)生學(xué)習(xí)動力，又確保學(xué)習(xí)者知識結(jié)構(gòu)體系的完整性[3]。

本研究中，就滿意度方面而言，實驗組實踐操作的針對性、教師指導(dǎo)的便利性、師生交流互動、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性以及提高實踐操作能力等方面滿意度評價得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，教師正式授課前會通過微信平臺上傳準(zhǔn)備好的課程包，其中微視頻為課程導(dǎo)入的核心內(nèi)容，同時上傳的還有教學(xué)規(guī)范、評價標(biāo)準(zhǔn)，微視頻注重交流和評價、學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自控力，教師作為資源的提供者，引導(dǎo)學(xué)生深層發(fā)展，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動積極性和探究過程。而混合式教學(xué)體現(xiàn)的是課前知識內(nèi)化，重視混合情境的創(chuàng)設(shè)，強調(diào)學(xué)習(xí)的主體作用，同時也體現(xiàn)了老師的主導(dǎo)作用[4]。