段曉丹

遼寧省朝陽市第二醫(yī)院外科，遼寧朝陽 122000

快速康復(fù)外科（FTS）指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多因素，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達(dá)到患者快速康復(fù)。應(yīng)激指機(jī)體收到物理、化學(xué)性損害或情緒因素引起機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌和內(nèi)環(huán)境改變。影響應(yīng)激的因素很多，包括疼痛、惡心嘔吐、腸麻痹、失眠疲勞、分解代謝何免疫系統(tǒng)紊亂等。FTS 適用于腹腔鏡術(shù)后康復(fù)使用，但并非對所有患者適用，部分患者因各種原因無法適應(yīng)各種早期干預(yù)措施，因此以更個性化的方式開展FTS 可能對患者更加有利[1-3]。本研究對基于FTS 理念的個性化護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及時效指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察，探討胃癌腹腔鏡手術(shù)有效護(hù)理方法，減輕患者痛苦，加速康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年11月遼寧省朝陽市第二醫(yī)院收治的腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)80例患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡40～71歲，平均（54.8±6.5）歲；TNM 分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。對照組中，男22例，女18例；年齡40～70歲，平均（54.4±6.7）歲；TNM 分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未行化療、放療、中醫(yī)藥進(jìn)行治療者；②經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查確診胃癌者；③簽署知情同意書者；④年齡≤75歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；②重要臟器合并嚴(yán)重功能不全者；③糖尿病者；④精神疾病者；⑤腸梗阻者；⑥甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑦無法配合完成本研究者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 用常規(guī)理念護(hù)理干預(yù)，術(shù)前告知患者及家屬術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)、注意事項等，協(xié)助患者術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)前1 d 將緩解劑給予患者口服，做腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h 開始禁飲禁食，手術(shù)當(dāng)天，留置尿管、鼻胃管。術(shù)中注意幫助患者保暖，控制輸液的速度及輸液量。術(shù)后給予患者腸外營養(yǎng)支持，當(dāng)患者首次肛門排氣后，將胃管拔除，可進(jìn)食，給予抗感染支持，待患者疼痛難忍時，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。在術(shù)后3～5 d 將引流管、尿管拔除，不強(qiáng)制患者盡早下床活動。

1.2.2 觀察組 組基于FTS 理念實施個性化護(hù)理干預(yù)，術(shù)前為患者及家屬健康宣教，介紹FTS 理念，講解相關(guān)的護(hù)理知識、注意事項等，提早溝通，保持良好的互換關(guān)系，有利于彼此互相理解。術(shù)前與患者聊天，待患者放松后，對患者心理評估，了解患者的情緒變化，減輕患者不良情緒。術(shù)后禁食的時間改變，術(shù)前6 h 開始禁食，2 h 開始禁水，避免因饑餓、口渴導(dǎo)致的不良情緒，術(shù)前給予葡萄糖靜脈滴注。術(shù)前在中午12 點，下午6 點，給予患者乳果糖，觀察患者的情況，不予鼻胃管，在手術(shù)時再留置尿管。術(shù)中根據(jù)患者病情，選擇最合適的麻醉方式，推廣微創(chuàng)理念，盡量縮小切口，注意保暖，將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)舒適。根據(jù)術(shù)中情況，評估是否留置管道，留置引流管盡量縮短留置時間。術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)，在術(shù)后第2天，可飲水，但需適量，術(shù)后48 h，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可吃清淡流質(zhì)食物，逐漸吃半流質(zhì)食物，避免造成腹脹、嘔吐。鼓勵患者盡早下床活動，在術(shù)后第2天就開始下床進(jìn)行活動。術(shù)后第1 天拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。觀察患者的恢復(fù)情況，注意腹腔引流管，若在2 d 內(nèi)，引流液體無異常，則將引流管拔除。禁食期間給予靜脈補(bǔ)液，每天給予2500 mL 以內(nèi)，待患者進(jìn)食后，需要減少補(bǔ)液量。在患者出院前1 d，為患者及家屬講解出院后飲食、運動等方面知識及注意事項，患者定期回院復(fù)診，及時咨詢，及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次下床時間、進(jìn)食時間、拔管時間；觀察住院時間、住院費用及并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括肺部感染、腹脹、嘔吐、腹腔感染、吻合口漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次下床時間、進(jìn)食時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組住院時間及費用的比較

觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由多種原因?qū)е?，并且隨著生活節(jié)奏加快，胃癌發(fā)生率逐年升高，根治性手術(shù)是治療胃癌的常用方法，且腔鏡技術(shù)發(fā)展至今，于腹腔鏡輔助下開展全胃切除術(shù)的技術(shù)已經(jīng)較成熟，可在造成較小創(chuàng)傷的情況下完成手術(shù)，有利于患者術(shù)后康復(fù)，而同時也配合精心的臨床護(hù)理，進(jìn)一步加快康復(fù)，對患者有利[4-6]。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

組別例數(shù) 首次肛門排氣時間（h） 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 首次排便時間（d） 首次下床時間（d） 進(jìn)食時間（d） 拔管時間（d）觀察組對照組t值P值40 40 50.51±12.06 83.08±15.71 8.982<0.05 18.27±7.11 24.09±9.47 3.486<0.05 3.01±0.33 4.54±0.62 4.602<0.05 1.43±0.62 3.66±1.48 6.781<0.05 3.67±0.67 4.78±0.71 3.335<0.05 5.34±1.13 8.56±1.82 9.685<0.05

表2 兩組住院時間及費用的比較（±s）

表2 兩組住院時間及費用的比較（±s）

組別例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（萬元）觀察組對照組t值P值40 40 10.70±2.83 13.17±3.62 7.537<0.05 3.86±0.22 4.99±0.34 6.181<0.05

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

FTS 理念是一種先進(jìn)而科學(xué)的康復(fù)手段，自國外引進(jìn)國內(nèi)受到廣泛關(guān)注，在臨床各領(lǐng)域有較好的應(yīng)用，其基礎(chǔ)原理是利用科學(xué)方法，多學(xué)科協(xié)作，以各種干預(yù)手段代替臥床休養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，加快患者康復(fù)，不僅安全，且極大縮短患者恢復(fù)，是一種優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)理理念[7-10]。但在臨床中發(fā)現(xiàn)并非所有患者都適合一成不變的FTS 理念，對于胃癌腹腔鏡患者也是如此，一部分患者并不完全耐受快速康復(fù)理念，甚至產(chǎn)生心理上的抵觸情緒，對康復(fù)不利，因此在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，對FTS 進(jìn)行因地制宜、因人而異的個性化改進(jìn)，可能對患者更加有利[11-12]。個性化護(hù)理干預(yù)也是臨床常用的護(hù)理方法，在FTS 的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個人情況，制定更適合患者的個性化康復(fù)計劃，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，對部分不完全耐受FTS 的患者，是有利的。在術(shù)后為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，在家屬和醫(yī)務(wù)人員陪同下，術(shù)后早期可鼓勵患者下床活動，并詢問患者的情況，以此為基礎(chǔ)適當(dāng)增加活動量[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次下床時間、進(jìn)食時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示個性化護(hù)理減輕患者的不適感，也降低患者并發(fā)癥發(fā)生，是一種優(yōu)秀的護(hù)理方法。

綜上所述，F(xiàn)TS 理念是一種優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)理理念，但并非對所有患者適用，基于FTS 理念的個性化護(hù)理可擴(kuò)展FTS 理念的應(yīng)用范圍，增加患者的適應(yīng)性，同時也可加速康復(fù)，是一種行之有效的護(hù)理方法。