夏經(jīng)菊 王海麗

遼寧省人民醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽(yáng) 110016

2型糖尿?。═2DM）屬于臨床常見(jiàn)的基礎(chǔ)性代謝疾病，患者要接受長(zhǎng)期降糖藥物或胰島素治療[1]。但部分患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致治療依從性較差，出院后出現(xiàn)生活作息不規(guī)律，血糖水平控制不穩(wěn)定，增加心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。臨床要尋找科學(xué)措施，提升患者出院后的自我護(hù)理能力，通過(guò)自我管理，合理控制血糖水平，避免疾病惡化[3]。延續(xù)性護(hù)理是臨床整體護(hù)理的延伸護(hù)理，屬于護(hù)理學(xué)中的重要理論[4]。在T2DM 患者采用延續(xù)性護(hù)理模式，為患者提供出院后恢復(fù)期從醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭專(zhuān)業(yè)護(hù)理支持，指導(dǎo)患者在家庭生活保持健康生活、遵醫(yī)囑用藥習(xí)慣，以控制血糖水平，減少高糖環(huán)境下誘發(fā)多種并發(fā)癥的可能性[5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月遼寧省人民醫(yī)院收治的108例T2DM 患者，按便利抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例。對(duì)照組中，男30例，女24例；年齡48～76歲，平均（61.82±4.57）歲；病程2～15年，平均（8.46±2.08）年。觀察組中，男28例，女26例；年齡49～76歲，平均（62.18±4.22）歲；病程2～14年，平均（7.96±1.92）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與，患者及家屬簽署知情同意并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已接受專(zhuān)業(yè)家庭護(hù)理者；②心、肺臟器功能障礙者；③造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤精神功能障礙者；⑥視、聽(tīng)、說(shuō)功能障礙，缺乏基本交流能力者；⑦長(zhǎng)期臥床，無(wú)自理能力者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)。告知患者出院后注意事項(xiàng)；發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)；告知復(fù)診時(shí)間并留下聯(lián)系方式。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理模式，具體措施如下。①飲食干預(yù)：出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者健康評(píng)估，包括患者疾病進(jìn)展、飲食習(xí)慣、不良行為等，并填寫(xiě)評(píng)估量表，建立電子健康檔案，記錄患者的一般資料及聯(lián)系方式；贈(zèng)送2 g 計(jì)量鹽勺及常見(jiàn)食物成分簡(jiǎn)介表；根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)，制定簡(jiǎn)潔飲食處方，結(jié)合患者機(jī)體狀況及每日攝入熱量上限，選擇科學(xué)飲食搭配；通過(guò)健康宣教形式，使患者知曉糖尿病飲食重要性并掌握飲食原則；指導(dǎo)患者養(yǎng)成食物攝入量化理念，如每日攝入綠葉類(lèi)蔬菜量為自己手抓量，肉蛋及主食固定份、量，食鹽用勺量取；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持記錄自我飲食監(jiān)測(cè)日記，內(nèi)容包括每日進(jìn)食量、食物種類(lèi)，通過(guò)合理飲食調(diào)整血糖水平，控制疾病進(jìn)展。②用藥指導(dǎo)：患者的血糖狀態(tài)受藥物影響較大[7]，患者出院時(shí)，告知患者及家屬按時(shí)、按量服藥重要性；制定提示卡片，將藥物正確服用時(shí)間、劑量、副作用等內(nèi)容卡片形式，對(duì)患者提示；用藥指導(dǎo)階段，責(zé)任護(hù)士以足夠耐心，指導(dǎo)患者或家屬掌握胰島素正確注射方法；對(duì)年齡較大，記憶力下降患者，可借助電子信息形式，為患者組建院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)微信群，及時(shí)解答患者在院外階段出現(xiàn)的用藥疑惑及問(wèn)題。③自我護(hù)理指導(dǎo)：患者出院前，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士以講座、培訓(xùn)方式，對(duì)患者出院后飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)和正確生活方式進(jìn)行教育和指導(dǎo)；教會(huì)患者正確評(píng)估自身病情變化方法；檢查患者對(duì)血糖水平自我監(jiān)測(cè)及胰島素自我注射方法掌握情況，讓患者明白血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于了解治療效果與調(diào)整用藥重要性；教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)、熟知低血糖癥狀及自救方法；發(fā)放自制記錄表，指導(dǎo)患者正確記錄病情康復(fù)效果、用藥情況、復(fù)診狀況，并通過(guò)定期電話及隨訪的方式，督促患者堅(jiān)持自我管理。④隨訪計(jì)劃：患者出院時(shí)，建立回訪表，記錄患者聯(lián)系方式、現(xiàn)住址、隨訪時(shí)間、隨訪方式，通過(guò)隨訪追蹤患者家庭環(huán)境健康行為的執(zhí)行度；隨訪期攜帶血糖檢測(cè)儀，以了解患者血糖水平變化；對(duì)患者及家屬提出問(wèn)題及疑惑運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)解答，并注意語(yǔ)言通俗易懂；與患者及家屬建立良好溝通，鼓勵(lì)其督促患者養(yǎng)成健康的生活及飲食習(xí)慣。⑤心理疏導(dǎo)：患者由于長(zhǎng)期服藥和飲食的控制，心情緊張，加上缺乏糖尿病防治知識(shí)，認(rèn)為糖尿病無(wú)法根治，思想包袱重，易產(chǎn)生煩躁，悲觀，失望消極情緒。結(jié)合患者不同心理特點(diǎn)，在隨訪期以溫和、親切的態(tài)度建立交流，通過(guò)聊天形式，掌握患者心理狀態(tài)；對(duì)負(fù)面情緒較重、心理狀態(tài)差患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，講解情緒對(duì)健康、血糖的影響，指導(dǎo)患者疏泄情緒，采用自我放松技術(shù)自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)樹(shù)立對(duì)疾病控制信心，提高其護(hù)理依從性[8]；對(duì)健康行為計(jì)劃遵循程度較好患者給予表?yè)P(yáng)，告知其疾病改善狀態(tài)，以增加其信心；對(duì)用藥依從性不足患者可告知其按時(shí)、按量服藥的重要性及對(duì)疾病影響，以改進(jìn)其錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用上述護(hù)理方法6個(gè)月后，通過(guò)隨訪，評(píng)估兩組的生活質(zhì)量、自護(hù)能力，并比較其血糖水平。

①生活質(zhì)量：根據(jù)糖尿病特異性生活質(zhì)量評(píng)定量表（DSQL）[9-10]評(píng)估，以五級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組的治療（包括服藥反應(yīng)、低血糖癥狀、飲食控制3 項(xiàng)，共15 分）、生理功能（包括皮膚、視力、聽(tīng)力12 項(xiàng)，共60 分）、心理/精神（包括憂(yōu)慮、緊張、對(duì)疾病困擾等8 項(xiàng)，共40分）、社會(huì)關(guān)系（家庭地位、人際關(guān)系、病情交流4 項(xiàng)，共20分）維度進(jìn)行評(píng)估，分值越高，生活質(zhì)量越差。②自護(hù)能力：根據(jù)自護(hù)能力量表（ESCA）[11]評(píng)估，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平等4 項(xiàng)，每項(xiàng)25分，分值越高，自護(hù)能力越好。③血糖水平：采集兩組的清晨空腹及餐后2 h 靜脈血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）血糖指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分的比較

觀察組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 治療 生理功能 心理/精神 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組觀察組t值P值54 54 12.45±0.36 8.34±0.34 60.993 0.000 42.74±2.18 30.25±2.03 30.812 0.000 30.12±1.65 18.33±1.54 38.386 0.000 14.28±0.14 10.16±0.53 55.230 0.000

2.2 兩組自護(hù)能力各評(píng)分的比較

觀察組的自護(hù)能力各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組自護(hù)能力各評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組自護(hù)能力各評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平對(duì)照組觀察組t值P值54 54 18.45±2.24 20.34±2.23 4.394 0.000 20.74±2.06 22.25±2.23 3.655 0.000 18.34±1.86 21.55±1.76 9.212 0.000 16.06±1.36 20.38±1.75 14.323 0.000

2.3 兩組血糖水平的比較

觀察組的血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組血糖水平的比較（±s）

表3 兩組血糖水平的比較（±s）

組別例數(shù) FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L） HbA1c（%）對(duì)照組觀察組t值P值54 54 8.23±1.26 5.12±1.06 13.880 0.000 9.26±1.05 7.08±1.44 8.989 0.000 8.17±0.26 6.02±0.33 37.607 0.000

3 討論

T2DM 屬于臨床常見(jiàn)慢性基礎(chǔ)性疾病，主要發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，長(zhǎng)期高血糖對(duì)患者的血管和神經(jīng)產(chǎn)生影響，而誘發(fā)心腦血管疾病、糖尿病性腎病、周?chē)窠?jīng)病變等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致功能衰竭[12]。目前，臨床仍缺乏治愈T2DM 的特效方案，只能通過(guò)藥物、健康飲食及運(yùn)動(dòng)等控制血糖水平，改善機(jī)體環(huán)境[13]。傳統(tǒng)護(hù)理理念，以院內(nèi)護(hù)理為主，患者出院后，護(hù)理結(jié)束[14]。在這種護(hù)理理念下，患者雖可在住院期獲得良好護(hù)理，疾病問(wèn)題可得到正確解決，但出院后，多數(shù)患者因自身對(duì)疾病認(rèn)知不足，家庭缺乏對(duì)疾病重視，影響血糖控制，加速疾病進(jìn)展[15]。延續(xù)性護(hù)理屬于現(xiàn)階段護(hù)理研究的發(fā)展方向，與原有的住院期護(hù)理比較，延續(xù)性護(hù)理延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，拓展護(hù)理的空間性，使傳統(tǒng)護(hù)理延伸至患者的家庭環(huán)境中，并將該部分護(hù)理行為納入整體護(hù)理模式[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理模式后，生活質(zhì)量得到改善、自護(hù)能力有所提高、血糖水平得到控制（P<0.05）。考慮原因在于：T2DM 屬于終身性慢性疾病，患者在病情穩(wěn)定情況下可在家調(diào)養(yǎng)，部分患者在病情平穩(wěn)后出院，但因患者惰性強(qiáng)、依從性較差，出院后缺乏有效監(jiān)督，易出現(xiàn)不健康的生活習(xí)慣、用藥依從性差情況，導(dǎo)致病情反復(fù)，而延續(xù)性護(hù)理模式，可有效彌補(bǔ)這一不足。該護(hù)理模式主要結(jié)合患者生活習(xí)慣、日常運(yùn)動(dòng)量、治療依從性、飲食偏好等內(nèi)容，為患者制定個(gè)性化的科學(xué)指導(dǎo)計(jì)劃，通過(guò)院外護(hù)理干預(yù)，督促患者養(yǎng)成健康生活及飲食習(xí)慣，按時(shí)、按量服藥，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并對(duì)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立正確對(duì)疾病心態(tài)，而減輕其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)血糖合理控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，T2DM 患者采用延續(xù)性護(hù)理模式后，在改善生活質(zhì)量，提升自護(hù)能力，降低血糖水平方面，具有良好的臨床應(yīng)用效果。