孫 輝 羅世書 王玉娟

1.陜西省食品藥品監(jiān)督檢驗研究院，陜西西安 710065；2.濟南市第九六〇醫(yī)院藥劑科，山東濟南 250031

偏頭痛是一種常見的神經(jīng)血管疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，臨床特征表現(xiàn)為單側(cè)搏動性頭痛，具有周期性，嚴(yán)重影響了患者的生活[1-3]。偏頭痛一般發(fā)病于青春期和兒童期，最為嚴(yán)重時為中青年期，臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)顳部搏動性及反復(fù)性頭痛，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀[4-6]。偏頭痛的危害不亞于四肢癱瘓、老年癡呆以及精神疾病等，目前已經(jīng)被列為高致殘性的慢性疾病[7]。尼莫地平主要治療腦血管后遺癥、腦血管痙攣以及高血壓等疾病。阿司匹林具有抑制血小板聚集、抵抗血管痙攣的作用，且藥性較溫和，不良反應(yīng)較少[8]。本研究選取100例偏頭痛患者作為研究對象，探討阿司匹林和尼莫地平用于治療偏頭痛的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月某院收治的100例偏頭痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組中，男14例，女36例；年齡18～60歲，平均（27.5±2.2）歲；病程1～6年，平均（3.1±1.1）年；普通型偏頭痛22例，叢集性偏頭痛10例，典型性偏頭痛18例。觀察組中，男16例，女34例；年齡19～61歲，平均（26.7±2.1）歲；病程1.5～7.5年，平均（3.1±1.2）年；普通型偏頭痛21例，叢集性偏頭痛11例，典型性偏頭痛18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)MRI或CT 檢查診斷為偏頭痛[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、心、肝、腎等臟器病變者及妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組患者給予尼莫地平（哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H23021402；生產(chǎn)批號：2017102435）治療，40 mg/次，3次/d，治療周期為4周。觀察組患者給予阿司匹林（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H11022441；生產(chǎn)批號：2017102376）治療，300 mg/次，3次/d，治療周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)、治療前后偏頭痛發(fā)作情況及隨訪1個月的復(fù)發(fā)率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：停藥4周后，臨床癥狀無復(fù)發(fā)，為痊愈；頭痛時間縮短，偏頭痛改善，頭痛減輕，為好轉(zhuǎn)；未達到以上要求甚至惡化，為無效。總有效率（%）=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括皮疹、皮膚瘙癢、頭暈、其他不良反應(yīng)。③偏頭痛發(fā)作情況主要包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及視覺模擬量表（VAS）評分，VAS 總分0～10分，10 分表示疼痛劇烈，0 分表示無痛感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為92.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作情況的比較

治療前，兩組患者的偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的偏頭痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，持續(xù)時間短于治療前，VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的偏頭痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作情況的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作情況的比較（±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

組別 發(fā)作次數(shù)（次）治療前 治療后持續(xù)時間（h）治療前 治療后VAS（分）治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值25.11±1.52 25.03±1.62 0.255 0.799 15.13±0.66*7.15±0.86*52.051 0.000 10.55±1.18 10.22±1.22 1.375 0.172 6.73±0.39*1.85±0.71*42.598 0.000 5.25±0.88 5.22±0.92 0.167 0.868 3.23±0.39*1.25±0.31*28.103 0.000

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

隨訪1個月后，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.00%（2例），低于對照組的20.00%（10例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014)。

3 討論

偏頭痛的主要特征為搏動型頭痛，是原發(fā)性頭痛，患者在運動或者聲音的刺激下，會加重頭痛癥狀，在安靜或者休息時癥狀減輕[11-14]。偏頭痛具有反復(fù)發(fā)作和逐步惡化的特點，患者疼痛加劇時，會伴有嘔吐和惡心的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。偏頭痛的病因主要是由血管、神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)之間互相作用，其根源是大腦，主要與抑制擴展型皮質(zhì)、離子通道異常、增加大腦興奮性有關(guān)，5-羥色胺降低、天門冬氨酸增加和異常多巴胺受體是神經(jīng)遞質(zhì)異常的臨床表現(xiàn)。尼莫地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，阻止鈣離子進入細(xì)胞抑制平滑肌收縮，具有緩解血管痙攣的效果，還可以增加腦血灌流和腦供血量，但臨床效果不顯著。阿司匹林可以有效擴張血管，抑制血小板聚集，對活性物質(zhì)釋放有抑制作用，從而緩解疼痛，降低顱內(nèi)外血管損傷，阿司匹林可以阻斷疼痛到達神經(jīng)末梢，抑制環(huán)化酶和前列腺素合成，也對患者的炎癥反應(yīng)有緩解作用，且用藥后的不良反應(yīng)較少，還參與5-羥色胺代謝，對改善5-羥色胺系統(tǒng)功能有重要作用[15-16]。阿司匹林的臨床效果顯著優(yōu)于尼莫地平，而且具有較高的安全性，具有重要的應(yīng)用價值。

本研究探討阿司匹林和尼莫地平用于治療偏頭痛的臨床效果及安全性，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為92.00% ，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的偏頭痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示阿司匹林相較于尼莫地平治療偏頭痛，可以有效提高治療有效率，改善偏頭痛發(fā)作情況，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，有重要的臨床研究價值。

綜上所述，阿司匹林相較于尼莫地平治療偏頭痛有更好的效果和安全性，可取得滿意的臨床治療效果，具有重大的臨床廣泛應(yīng)用和推廣價值。