廖 普

醫(yī)學(xué)資料表明，輸卵管炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)癥，在各種原因?qū)е碌膵D女不孕癥中，輸卵管炎性阻塞約占不孕癥的60%[1]，是導(dǎo)致育齡婦女不孕的主要原因。以往輸卵管炎性阻塞的診斷主要依靠X線碘油造影和常規(guī)生理鹽水輸卵管輸通術(shù)。由于X線碘油造影操作復(fù)雜且副作用較大，而婦科常規(guī)輸卵管輸通術(shù)有一定的盲目性，不能直觀地了解子宮、輸卵管的情況，因此，這兩種方法在操作和療效觀察上都有其局限性，在臨床應(yīng)用中受到一定的限制。超聲晶氧系純白結(jié)晶的過(guò)氧化氫復(fù)合物[2]溶于生理鹽水后注入體內(nèi)，在過(guò)氧化氫酶的催化下釋放出O2，形成微小汽泡，使該組織部位聲阻發(fā)生變化，當(dāng)超聲通過(guò)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)密集的云霧狀反射，與正常的組織形成強(qiáng)烈對(duì)比，從而可清晰直觀地觀察輸卵管通暢情況，并可確定阻塞部位，具有良好的聲學(xué)造影效果。婁底市婁星區(qū)婦幼保健院自2007年12月開(kāi)始用超聲晶氧輸卵管輸通術(shù)，在顯示輸卵管及阻塞部位方面獲得了較滿意的效果，報(bào)道如下。

表1 不同阻塞部位超聲晶氧輸卵管輸通術(shù)療效比較（條，%）

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年1月至2009年12月就診于婁底市婁星區(qū)婦幼保健院的不孕癥患者，已排除男方因素、免疫因素、子宮發(fā)育畸形及排卵障礙等因素后，高度可疑輸卵管炎性阻塞的不孕癥患者120例，病史2～10年，年齡最大的36歲，最小的21歲，平均年齡27歲。

1.2 檢查儀器

使用阿洛卡1400型超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5MHz。

1.3 檢查方法

①患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)。②膀胱中度充盈，取截石位，婦科常規(guī)消毒，插入雙腔二囊管并固定，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。③B超檢查子宮的位置、大小、形態(tài)，顯示雙側(cè)附件后，推入1%的超聲晶氧液10～20mL，寒冷季節(jié)生理鹽水需加溫至接近體溫為宜，有阻力時(shí)可稍加壓，但應(yīng)以患者能夠耐受為度。有阻塞時(shí)囑患者抬高臂部，使超聲晶氧液體在體內(nèi)保留10～15min。

1.4 聲像圖及診斷標(biāo)準(zhǔn)

注入超聲晶氧液后，宮腔內(nèi)顯示為三角形強(qiáng)回聲，后方呈“慧星尾”征，并可見(jiàn)微小汽泡翻滾，在數(shù)秒鐘內(nèi)小汽泡迅速向兩側(cè)輸卵管流動(dòng)，直到輸卵管全段充滿氣泡伴“慧星尾”征，并由傘端逸出，數(shù)分鐘再檢查輸卵管及子宮直腸凹陷處，可出現(xiàn)液性暗區(qū)或液性暗區(qū)較前擴(kuò)大[3]，則表示雙例輸卵管通暢。若氣泡流動(dòng)很緩慢或聚集于某一段甚至倒流入注射器內(nèi)，表示輸卵管有阻塞，應(yīng)停幀測(cè)量宮角與受阻部位的氣體光帶長(zhǎng)度，以大致推測(cè)輸卵管阻塞部位。

2 結(jié) 果

120例患者中，12例因各種原因?qū)е鲁暰а踺斅压苈晫W(xué)造影術(shù)失敗，在108例患者中，雙側(cè)輸卵管完全通暢者26例，輸卵管阻塞者82例：其中一側(cè)輸卵管阻塞者54例，雙側(cè)輸卵管阻塞28例，在110條阻塞的輸卵管中，均較好地顯示了阻塞部位，其中傘端阻塞：59條，間質(zhì)部阻塞：30條，峽壺部阻塞：21條，以上82例患者囑其每月月經(jīng)來(lái)潮期進(jìn)行抗炎治療，月經(jīng)干凈后輔以中藥理療，并定期做超聲晶氧輸卵管輸通術(shù)，結(jié)果見(jiàn)表1。

3 分析與討論

超聲晶氧分解釋放的活性氧和“前藥”具有很強(qiáng)的殺菌作用和消除粘液的作用，有利于消除輸卵管炎癥。過(guò)氧化氫在分解中產(chǎn)生大量的微汽泡，使輸卵管中壞死組織、粘連帶、假膜等發(fā)生不同程度的松懈、剝離，以上結(jié)果顯示超聲晶氧在對(duì)輸卵管炎性阻塞的治療中起到了非常積極的作用。且對(duì)輸卵管間質(zhì)部及峽壺段阻塞的效果較好，而對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端的阻塞效果欠佳。

超聲晶氧的分解產(chǎn)物對(duì)人體基本無(wú)副作用，絕大部分患者術(shù)后無(wú)不適或僅在注射藥物時(shí)有輕微短暫的疼痛，無(wú)1例患者發(fā)生氧栓，患者術(shù)后稍事休息即可回家。

在120例聲學(xué)造影術(shù)中共有12例失敗，原因有以下幾點(diǎn)：①子宮過(guò)度后傾后屈及側(cè)偏；②患者年齡偏大，對(duì)疼痛耐受力差，不能很好地與醫(yī)生互相配合；③患者過(guò)度肥胖，腸氣干擾嚴(yán)重，這3點(diǎn)均導(dǎo)致輸卵管顯影欠佳。

提高超聲晶氧輸卵管造影術(shù)的準(zhǔn)確率有以下幾點(diǎn)：①B超醫(yī)師對(duì)超聲晶氧輸卵管聲學(xué)造影聲像圖的豐富經(jīng)驗(yàn)；②婦產(chǎn)科醫(yī)師操作技術(shù)的熟練程度；③膀胱中度充盈，子宮位置適中；④患者的積極配合；⑤使用陰道探頭，將比腹部探頭圖像更清晰定位更準(zhǔn)確。總之，超聲晶氧輸卵管聲學(xué)造影術(shù)具有顯像清晰、方法簡(jiǎn)便易行，安全快捷的優(yōu)點(diǎn)。

[1]張帝開(kāi),楊冬梓,余妙真,等.211例輸卵管性不孕癥臨床與病理分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,7(16):430.

[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:654-1418.