包麗艷

蒙陰縣人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科，山東 276200

哮喘在小兒呼吸道疾病中發(fā)病率常年高居不下，據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全數(shù)據(jù)顯示該疾病發(fā)病率為1.15%～5.00%，且逐年上升［1］。該疾病的特點(diǎn)為治愈率低、復(fù)發(fā)率高等，這是因?yàn)樵摷膊≈委煭h(huán)境要求高，兒童患者自我管理水平較低，對(duì)護(hù)理人員及家屬的依賴性較高［2］。因此護(hù)理人員和家庭是影響患兒治療效果的重要因素［3］。常規(guī)護(hù)理主要關(guān)注患兒自身，對(duì)治療環(huán)境和家屬干預(yù)較為忽視，本文以兒童哮喘患者為研究對(duì)象，分析在其護(hù)理過(guò)程中實(shí)施環(huán)境改良和功能干預(yù)的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年1 月本院收治的84 例哮喘患兒并將其納入研究，隨機(jī)數(shù)字分配原則將其分為常規(guī)組和改良組，各42 例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。常規(guī)組患兒男23 例，女19 例；年齡（4.38±1.35）歲（5 個(gè)月～7 歲）；病程（1.35±0.47）年（1～3 年）。改良組患兒男22 例，女20 例；年齡（4.87±1.29）歲（6 個(gè)月～7 歲）；病程（1.48±0.62）年（1～3 年）。比較兩組患者基線資料比較，具有可比性（均P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并確診為哮喘；（2）患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署相關(guān)同意書(shū)；（3）臨床治療資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并除哮喘外的呼吸系統(tǒng)疾病；（2）合并心臟、腦部、腎臟等重要器官質(zhì)變性疾??；（3）治療過(guò)程中依從性較差。

1.2 方法 常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。改良組開(kāi)展環(huán)境改良和功能干預(yù)，具體如下。（1）內(nèi)部環(huán)境改良：制定病房改良計(jì)劃表，表格內(nèi)容包括床品置換、空氣凈化、病房?jī)?nèi)消毒、刺激物品清理等，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守表格上規(guī)定時(shí)間進(jìn)行工作，每完成一項(xiàng)工作在后面打勾，交班時(shí)在表格上簽字確認(rèn)。改善家庭環(huán)境，家長(zhǎng)絕不再室內(nèi)或者患兒周邊抽煙、避免室內(nèi)刺激性氣體或者味道的出現(xiàn)。（2）外在環(huán)境改良：嚴(yán)格控制患兒接觸物的消毒和接觸環(huán)境的空氣，外出時(shí)需佩戴口罩、外出前查看空氣質(zhì)量，空氣質(zhì)量差時(shí)避免外出，室內(nèi)空氣加強(qiáng)通風(fēng)換氣。（3）家庭功能指導(dǎo)：對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行病情宣教，重點(diǎn)指導(dǎo)內(nèi)容包括基礎(chǔ)治療方式的培訓(xùn)，確保患兒在家里也可以及時(shí)接受治療；指導(dǎo)家屬記錄哮喘日記，包括患兒當(dāng)天相關(guān)峰值、是否有異常、是否使用藥物；對(duì)患兒進(jìn)行呼吸功能指導(dǎo)，家屬在旁邊陪同并學(xué)習(xí)，促進(jìn)患兒自身素質(zhì)的提升；強(qiáng)化對(duì)家長(zhǎng)的心理干預(yù)，告知良好心態(tài)對(duì)療效的影響，治療過(guò)程中如何緩解心理壓力，提高治療信心和依從性。（4）住院前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患兒治療影響因素進(jìn)行分析，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性干預(yù)措施并告知家屬，獲取家屬的信任和配合。（5）制定責(zé)任化護(hù)理模式：根據(jù)護(hù)理人員的職責(zé)分級(jí)對(duì)其給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)不同責(zé)任不同，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢測(cè)，主要監(jiān)測(cè)患兒生命體征，對(duì)責(zé)任護(hù)士的日常護(hù)理工作進(jìn)行分配，護(hù)士則需完成日常護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肺功能：采用全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定患兒動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、第1 秒呼氣容積（FEV1）；（2）臨床癥狀改善情況：哮喘持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)，哮喘控制評(píng)分采用相關(guān)測(cè)試量表進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)7 個(gè)維度27 分；（3）復(fù)發(fā)率、二次住院率：所有患兒進(jìn)行為期5 個(gè)月的隨訪，記錄其復(fù)發(fā)情況及二次住院情況；（4）家庭功能評(píng)分：采用家庭功能量表對(duì)患兒家庭整體溝通能力、問(wèn)題解決能力、情感反應(yīng)、情感介入指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度滿分為4 分，分值與相關(guān)功能能力為反比［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后 PaCO2、PaO2、FEV1水平比較改良組患兒肺功能指標(biāo)PaCO2、PaO2、FEV1水平均優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組咳嗽患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 改良患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間低于常規(guī)組，哮喘控制評(píng)分則較高（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率及二次住院率比較 改良組患兒的復(fù)發(fā)率及二次住院率分別為7.1%、2.4%，均低于常規(guī)組的16.7%、14.3%（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、FEV1水平比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、FEV1水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＞0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 n改良組 42常規(guī)組 42時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后PaCO2（mmHg）61.35±2.97 32.62±2.59ab 60.49±3.36 55.37±3.18a PaO2（mmHg）80.29±1.45 96.26±5.39ab 80.56±1.38 85.35±5.17a FEV1（%）28.69±5.28 44.97±5.83ab 28.87±5.13 34.25±4.62a

表2 兩組咳嗽患兒臨床癥狀改善時(shí)間（±s）

表2 兩組咳嗽患兒臨床癥狀改善時(shí)間（±s）

組別改良組常規(guī)組t值P值n 42 42咳嗽持續(xù)時(shí)間（d）6.52±1.95 9.37±2.52 7.532 0.012住院時(shí)間（d）7.83±2.56 10.69±3.18 7.622 0.005哮喘控制評(píng)分（分）25.42±2.83 21.06±3.27 7.293 0.003

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)率及二次住院率比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家庭功能量表評(píng)分比較 改良組家庭功能評(píng)估量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，改良組家庭溝通能力、問(wèn)題解決能力、情感反應(yīng)、情感介入功能均較優(yōu)（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家庭功能量表評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患兒家庭功能量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n改良組 42常規(guī)組 42 t值P值家庭溝通能力1.83±0.52 2.65±0.67 7.135＜0.001問(wèn)題解決能力2.11±0.91 3.21±0.84 7.427 0.003情感反應(yīng)1.94±0.57 3.05±0.74 8.942 0.002情感介入功能2.22±0.41 2.89±0.51 7.296 0.002

3 討 論

哮喘在兒童呼吸科疾病中較為常見(jiàn)，臨床數(shù)據(jù)顯示患兒經(jīng)過(guò)有效臨床治療后有部分會(huì)二次住院［5］。哮喘的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要分為遺傳因素、家庭因素和社會(huì)因素。由于兒童活動(dòng)范圍居家為主，所以家庭環(huán)境對(duì)患兒治療效果及生活質(zhì)量影響較大［6］。同時(shí)既往研究表明，哮喘患兒治療期間對(duì)周?chē)h(huán)境的要求較高且敏感，環(huán)境因素是影響患兒呼吸功能和療效的重要因素［7］。因此改善患兒內(nèi)部和外在環(huán)境意義重大。

本文結(jié)果顯示改良組患兒肺功能、臨床癥狀改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，分析原因?yàn)椋涵h(huán)境改良直接改善了患兒治療期間內(nèi)部和外部的環(huán)境，對(duì)于無(wú)法避免的外出行為也給予一定的干預(yù)措施，住院期間病房?jī)?nèi)部環(huán)境的改善，從源頭減少了患兒呼吸道的刺激因素，在患兒外出時(shí)給予干預(yù)措施可避免粉塵污染［8］。良好的環(huán)境有利于患兒恢復(fù)，對(duì)肺功能水平有積極作用。與李倩男和陳穎［9］的研究結(jié)果相符。

同時(shí)本文結(jié)果顯示改良組家庭功能量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，分析原因?yàn)椋夯純鹤晕夜芾砟芰^差，治療過(guò)程中多需家屬陪同，并且對(duì)家長(zhǎng)的依賴較大。因此在護(hù)理過(guò)程中需將護(hù)理工作與家屬結(jié)合在一起，充分利用這一優(yōu)勢(shì)。家庭功能干預(yù)中涉及的指導(dǎo)內(nèi)容較多，指導(dǎo)家長(zhǎng)寫(xiě)哮喘日記，可以充分掌握患兒的病情發(fā)展情況，有利于后期診療的快速推進(jìn)［10］；指導(dǎo)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)治療，可避免病情急速惡化，有利于早期病情控制；對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，在家屬的幫助下引導(dǎo)患兒積極治療。家庭功能干預(yù)的加強(qiáng)，可促進(jìn)家庭溝通能力、解決問(wèn)題能力，同時(shí)有利于親子關(guān)系的加強(qiáng)，最終達(dá)到改善療效的目的［11］。與王彬和蔡思龍［12］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在小兒哮喘的臨床護(hù)理中開(kāi)展環(huán)境改良，提高功能干預(yù)工作優(yōu)勢(shì)明顯，不僅可縮短癥狀改善時(shí)間，提高及肺功能水平，同時(shí)可改善護(hù)患關(guān)系，提高依從性和滿意度等，具有進(jìn)一步推廣使用價(jià)值。