李震 朱鳳堂 南秋生 郭岳

1聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨一科 252000；2聊城市人民醫(yī)院骨創(chuàng)科 252000

橈骨遠端骨折是指在橈骨遠端關節(jié)面2.5 cm 以內的松質骨骨折，是臨床骨科常見病，多發(fā)于老年人。臨床對于穩(wěn)定性骨折常采取保守治療，首選治療方式為石膏外固定為主［1］。但是該治療方式存在局限性，導致關節(jié)制動時間過長，以及創(chuàng)傷后出現(xiàn)炎癥，可引起肌肉肌腱等滑膜軟組織出現(xiàn)攣縮或痙攣，易導致腕關節(jié)功能障礙以及僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于預后［2］。中醫(yī)學認為，骨折后關節(jié)出現(xiàn)功能障礙、僵硬是由于局部組織氣血運行不暢、血滯經脈所致，故應以祛瘀活血、通絡止痛為治療原則［3］。中藥熏洗是臨床骨科常用治療方式，對骨折后期功能恢復具有促進作用。而手法按摩是根據(jù)關節(jié)活動范圍進行按摩，具有擴大關節(jié)活動范圍的功效［4］。為此本文就活血消腫方中藥熏洗配合手法按摩對橈骨遠端骨折后功能康復的影響進行深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月期間在本院治療的100 例橈骨遠端骨折患者，采用數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對照組男29 例，女21 例；年齡范圍為19～70 歲，年齡（33.87±10.74）歲；病程范圍為1～9 周，病程（5.65±2.14）周。觀察組男32 例，女18 例；年齡范圍為18～71 歲，年齡（34.12±11.41）歲；病程范圍為 2～10 周，病程（5.78±2.41）周。納入標準：符合《中醫(yī)骨傷科學》中關于骨折后預后標準，X 線表示骨折處存在連續(xù)性骨痂，局部皮膚狀態(tài)良好；年齡范圍為18～72歲；橈骨遠端骨折后3個月內患者；骨折預后存在腕關節(jié)功能障礙者。排除標準：藥物禁忌證者；存在認知、溝通障礙者；開放性橈骨遠端骨折者；骨折存在神經損傷者；合并嚴重的骨質疏松者。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施活血消腫方中藥熏洗配合手法按摩，步驟如下。（1）活血消腫方中藥熏洗：組方為羌活、獨活、伸筋草各30 g，桑枝、紅花、川穹各15 g，桂枝10 g，將上述藥物裝入紗布縫制的口袋中，放置在2 000 ml的清水中浸泡2 h后煮沸，倒入中藥熏蒸機內（上海三崴醫(yī)療設備有限公司HB1000）對患處進行熏洗治療，溫度調節(jié)為50℃～60℃為宜；熏蒸完成后，將患側腕關節(jié)置于容器內泡洗，時間為15 min為宜；熏洗1次/d，7 d為1療程。連續(xù)治療2個療程。（2）手法按摩：①雙手環(huán)抱腕部，采用拔伸手法由近向遠方向點摁內關、外關、合谷、大陵、曲池、手三里等穴位，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜；并順勢牽引，逐漸加大牽引力度，松解攣縮的腕部關節(jié)囊、韌帶以及肌肉，按摩8～10 min為宜。②指導患者掌心向下，術者固定患者患側腕部，另一只手牽拉手指末節(jié)，直至患者手指出現(xiàn)弓弦樣緊張感，靜止2～3 min。③患者掌心向下，術者雙手扣住大小魚際，保持平衡的牽引力度，逐漸增大掌曲至最大緊張感時，靜止2～3 min，助于恢復患者的抓握功能。④術者采用回旋法環(huán)握患者雙手，以患者耐受度為宜，旋前、旋后，以患者出現(xiàn)酸脹為宜，靜止2～3 min，助于恢復攣縮的組織彈性。

1.3 觀察指標 觀察兩組腕關節(jié)功能以及腕關節(jié)活動度恢復情況。

1.4 評分標準 （1）腕關節(jié)功能采用Coonry 腕關節(jié)功能量表進行評估，改良表共包括疼痛、功能狀態(tài)、握力以及傷肢背伸4 個項目，總分100 分，各項分值為25 分，分數(shù)越高，表示功能恢復良好［5］。（2）腕關節(jié)活動度共包括旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度以及橈偏度5 項指標，測量并記錄數(shù)值［6］。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS24.0 進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，應用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況比較 觀察組疼痛、功能狀態(tài)、握力、傷肢背伸均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況比較（±s，分）

表1 兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值n 50 50疼痛11.25±3.21 14.58±2.98 5.376＜0.001功能狀態(tài)14.21±2.14 17.19±2.33 6.661＜0.001握力15.68±2.87 19.36±2.47 6.872＜0.001傷肢背伸8.65±3.21 12.87±3.41 6.372＜0.001

2.2 兩組患者腕關節(jié)活動度恢復情況比較 觀察組旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

3 討 論

橈骨遠端骨折后，由于腕組織嚴重受損，導致其淤血、水腫，加上保守治療需固定腕關節(jié)，長期保持其一定的姿勢，導致腕關節(jié)周圍肌肉組織等發(fā)生紊亂與粘連，最終導致關節(jié)疼痛、活動受限，影響手部的各項功能［5-8］。中醫(yī)學認為，骨折的愈合是指“祛瘀、新生、骨合”等一些列過程?！墩w類要》［9］中提到，“肢體損于傷，氣血傷于內，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。換而言之，肢體骨折后，可導致氣血紊亂，脈絡受損，淤血不散，導致患側肢體周圍腫脹和疼痛，影響愈合并阻礙了關節(jié)功能的恢復。故以舒筋通絡、活血止痛為主要治療原則［10-12］。

表2 兩組患者腕關節(jié)活動度恢復情況比較（±s，°）

表2 兩組患者腕關節(jié)活動度恢復情況比較（±s，°）

組別對照組觀察組t值P值n 50 50旋前度82.54±5.32 89.36±5.47 6.320＜0.001旋后度83.98±5.78 89.57±5.61 4.907＜0.001背伸度44.32±5.46 51.34±5.19 6.589＜0.001掌屈度45.67±5.41 53.87±6.42 6.906＜0.001橈偏度12.45±2.14 14.71±2.07 5.364＜0.001

活血消腫組方中，羌活具有解表散寒，祛風除濕，止痛的作用；伸筋草、獨活具有祛風除濕、抗炎、痛痹止痛之功效；桑枝具有祛濕通絡，行水氣之功效；紅花具有活血通經，散瘀止痛，活血化瘀，散濕去腫的功效［13-14］；川穹具有活血行氣，祛風止痛之功效；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經脈、助陽化氣的作用，上述藥物通過利用中藥熏洗機的熱力方式，提高患處溫度，促進血管擴張，促進血液循環(huán)與血腫快速吸收，舒經活絡。加速炎性物質的吸收與消退，促進骨痂愈合。手法按摩中，內關、外關、合谷、大陵、曲池、手三里等穴位具有通經活絡的功效，此外，通過點穴以及捋順等手法，可松解粘連，增強患側肌腱與組織韌性，擴大關節(jié)活動范圍，恢復關節(jié)正常的活動度，從而達到治愈的目的。二者聯(lián)合使用，可恢復腕關節(jié)功能，提高關節(jié)活動度。本次研究中，實施干預2 周后，觀察組疼痛、功能狀態(tài)、握力、傷肢背伸均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；且觀察組旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；由此說明，活血消腫方中藥熏洗配合手法按摩的可行性較高。

綜上所述，對橈骨遠端骨折后患者實施活血消腫方中藥熏洗配合手法按摩具有促進血液循環(huán)，舒筋通絡的功效，從而助于促進腕關節(jié)功能的恢復，提高腕關節(jié)活動度。

倫理問題：作者申明已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意，并履行告知義務，簽署知情同意書。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。