薛建亭 王亞青

單縣中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 274000

咽喉反流性疾病屬于較為常見的上呼吸道慢性炎癥，是指患者胃部容物在黏膜刺激誘發(fā)的炎性及黏液高分泌的影響下反流至咽喉部位的相關癥狀和體征的總稱［1］。由于該疾病的常見癥狀為咽喉不適，通常就診于耳鼻喉科，相關數據顯示耳鼻喉科患者有接近10.0%的患者患有咽喉反流性疾?。?］。目前該疾病還沒有較為明顯的發(fā)病機制，因此確診具有一定難度，從而造成救治不及時或者漏診誤診等問題［3］。該疾病的主要救治方案為以質子泵抑制劑進行抑酸治療。隨著醫(yī)學的發(fā)展，胃腸動力藥物在咽喉反流性疾病中的可用性也逐漸得到認可［4］。本文旨在探討將埃索美拉唑聯合多潘立酮應用于咽喉反流性疾病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年3 月本院收治的咽喉反流性疾病患者60 例，隨機數字分配原則將其分為兩組，各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡范圍為21～68 歲，年齡（45.17±2.03）歲。觀察組男20 例，女10 例；年齡范圍為22～68 歲，年齡（45.36±1.98）歲。納入標準：（1）以《胃食管反流診治指南》及電子喉鏡診斷確診為咽喉反流性疾?。唬?）按照流程完成本次研究。排除標準：（1）對本次研究所使用藥物有過敏史；（2）合并嚴重肝、腎及心臟等重要器官質變性疾??；（3）合并妊娠或者哺乳期；（4）合并精神相關疾??；（5）合并造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等相關疾病。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用奧美拉唑（生產廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20056108；規(guī)格：20 mg×14粒）與多潘立酮（生產廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10910003；規(guī)格：10 mg×30 片）聯合治療方案。用法為餐前30 min 內溫水送服，奧美拉唑用量為20 mg/次，每天服用2 次；多潘立酮用量為10 mg/次，每天服用3次；以1個月為1個治療周期，患者需接受2個周期治療。觀察組采用埃索美拉唑（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20046379；規(guī)格：20 mg×7 片）與多潘立酮聯合治療方案；用法為餐前30 min 內溫水送服，埃索美拉唑用量為30 mg/次，每天服用2次；多潘立酮用量為10 mg/次，每天服用3 次；以1 個月為1 個治療周期，患者需接受2個周期治療。

1.3 觀察指標 （1）治療有效性。顯效：經電子喉鏡及臨床檢查相關癥狀改善明顯且RSI 評分降低＞7 分；有效：經檢查癥狀好轉且RSI 評分降低4～7 分；無效：癥狀無改善甚至加重且 RSI 評分降低＜4 分。（2）RSI、RFS 評分。RSI 量表包含9 個維度，每個維度5 分量表共計45 分，由醫(yī)護人員根據患者實際病情指導患者進行自我評分；RFS 評分包含8 個維度總分26 分，醫(yī)生通過電子喉結檢查結果進行評分。（3）食管動力學。使用高分辨率食管測壓系統(tǒng)對患者LESP（食管下括約肌靜息壓平均值）、UESP（食管上括約肌靜息壓平均值）、DCI（食管遠端收縮積分平均值）及IBP（食團內部壓力）。（4）治療安全性。由護理人員記錄患者治療過程中不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 軟件對本次數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組治療有效率為96.7%，高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后RSI、RFS 評分比較 治療前，兩組患者RSI、RFS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組RSI、RFS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療前后RSI、RFS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后RSI、RFS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值n 30 30 RSI治療前15.28±2.09 15.42±2.36 0.243 0.809治療后4.39±1.31 8.07±1.05 12.006＜0.001 RFS治療前12.47±2.69 12.39±2.73 0.114 0.909治療后4.82±1.95 7.29±1.35 5.704＜0.001

2.3 兩組患者治療前后 LESP、UESP、DCI 及 IBP 水平比較 治療前，兩組患者食管動力學指標LESP、UESP、DCI及IBP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組LESP、UESP、DCI及IBP水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；見表3。

2.4 兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較 觀察組不良癥狀發(fā)生率為10.0%，低于對照組26.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

咽喉反流性疾病發(fā)病機制尚未明確且較為復雜，研究認為與患者自身因素及外在環(huán)境均有所聯系，其中聯系最為密切的為消化系統(tǒng)，患者進食后食物在患者胃部進行消化，這一過程中胃內容物出現反流，誘發(fā)燒心、反酸及吞咽困難等癥狀，對患者喉部及周圍相關組織造成損傷［5］。出現反流這一現象的主要因素為患者體內抗食管反流的防御屏障及相關食管黏膜之間平衡關系損壞，患者食管下括約肌出現功能障礙。

表3 兩組患者治療前后LESP、UESP、DCI及IBP水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后LESP、UESP、DCI及IBP水平比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

時間治療前治療后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值n 30 30 30 30 LESP（mmHg）20.15±2.97 20.43±2.75 0.379 0.706 28.37±4.67 22.35±3.19 5.830＜0.001 UESP（mmHg）54.39±3.17 55.86±5.29 1.306 0.197 78.42±8.73 60.42±5.47 9.570＜0.001 DCI（mmHg/cm·s）1 141.35±254.27 1 132.42±271.25 0.132 0.896 1 585.37±316.55 1 273.48±278.31 4.053＜0.001 IBP（mmHg）3.83±0.25 3.82±0.33 0.132 0.895 3.47±0.11 3.69±0.21 5.083＜0.001

表4 兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

本文結果顯示，治療后觀察組患者食管動力學指標水平優(yōu)于對照組，分析原因為，目前國際醫(yī)學上公認質子泵抑制劑為咽喉反流性疾病的一線用藥，埃索美拉唑屬于2 代質子泵抑制劑，是一種奧美拉唑的純左旋異構體，具有較高的生物利用度，進入患者體內后可抑制胃酸分泌，抑酸速度較快且具有較高的作用時間，胃酸對患者食管壁損害較大，其分泌量的減少最大程度上降低了食管壁損傷，從而促進食管功能的恢復［6］。胃酸分泌量減少還可降低咽喉黏膜的受損程度，pH 值得到中和后有利于患者食管上皮修復。多潘立酮是較為常見的胃腸動力藥，屬于多巴胺阻滯劑，其主要作用為提升胃腸蠕動功能，改善胃動力并減少胃腸排空時間［7］。研究證明多潘立酮可明顯刺激該疾病患者食管收縮能力，對食管下括約肌產生一定的壓力避免其過度松弛，從源頭提升抗反流效果［8］。食管下括約肌功能障礙是誘發(fā)該疾病的主要因素，患者相關功能得到改善后其相關功能自然得到恢復。同時本文結果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對照組，與王華［9］、湯瑞珠等［10］研究結果相符。

目前國際及國內臨床治療中均以RSI 和PFS 評分為咽喉反流性疾病的初步診斷標準，本文結果顯示，治療后觀察組患者RSI 及PFS 評分均低于對照組，分析原因為，埃索美拉唑與多潘立酮聯合應用后對患者胃腸動力及抗反流能力有明顯改善，在此作用下患者咽喉反流性疾病的相關癥狀得到改善，癥狀減輕從而量表中各維度評分降低，與茶劍媛［11］學者研究結果相符。

綜上所述，在咽喉反流性疾病治療中聯合應用埃索美拉唑及多潘立酮優(yōu)勢明顯，改善患者食管動力學的同時提升了治療有效性及安全性，具有進一步推廣使用價值。

倫理問題：作者申明已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意，并履行告知義務，簽署知情同意書。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。