徐含秀

江西中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州 344000

分娩是一種強烈生理及心理應激，多數(shù)初產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛，加之缺乏新生兒照護知識與經(jīng)驗，常產(chǎn)生緊張、抑郁及角色轉(zhuǎn)化問題，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，導致育兒自我效能降低，使其不能正確認識新生兒行為變化，一定程度上影響新生兒生長發(fā)育[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前系統(tǒng)健康教育對降低圍生兒死亡率、減少產(chǎn)后出血及提高產(chǎn)婦新生兒照護能力有促進作用[3]。知信行（KAP）是一種行為干預理論，將人的行為劃分為掌握知識、建立信念和改善行為三個階段，能有效激發(fā)產(chǎn)婦自我效能，而達到促進產(chǎn)婦健康行為目的[4]。目前，知信行理論在醫(yī)學得到一定程度應用，但在婦產(chǎn)科護理領域應用較少，本研究采用KAP 健康教育模式對孕晚期初產(chǎn)婦干預，觀察該干預措施在初產(chǎn)婦中的應用效果，以期為產(chǎn)科臨床護理的完善與提高提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2020年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院生產(chǎn)的60例初產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分對照組（30例）和觀察組（30例）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。觀察組中，年齡23～29歲，平均（26.33±1.02）歲；孕齡38～41 周，平均（39.97±0.51）周。對照組中，年齡22～29歲，平均（26.35±1.01）歲；孕齡38～41 周，平均（39.96±0.49）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均為初產(chǎn)婦；胎位正常者；自然分娩者；有語言交流能力者；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病者；嚴重精神疾病者；臨床資料不全或拒絕配合者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)健康教育，發(fā)放妊娠期女性健康和新生兒照護手冊，普及妊娠健康知識，講解妊娠期胎兒的生理變化及特點；產(chǎn)婦避免接觸二手煙有害物質(zhì)，養(yǎng)成良好生活習慣；監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化和胎兒情況，出現(xiàn)異常立即處理；產(chǎn)后給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等相關知識指導。觀察組采用KAP 健康教育模式，具體措施如下。①成立護理干預小組：由護士長、責任護士組成健康教育小組，加強對組內(nèi)成員分娩和KAP知識培訓，全面評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)、文化程度、對分娩知識的了解程度，依據(jù)評估結果結合實際情況制定針對性健康教育方案。②知識傳播：每周一舉行母嬰健康知識講座，邀請產(chǎn)婦和家屬共同參加，采用PPT、視頻方式講解分娩、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護等相關知識，錄制好母嬰護理相關視頻在病房循環(huán)播放。③信念建立：a.心理疏導。依據(jù)產(chǎn)婦文化程度針對性一對一談話，分析產(chǎn)婦負面情緒產(chǎn)生原因，采用鼓勵、支持、安慰等方式及時疏導消極情緒；鼓勵家屬給予產(chǎn)婦關心、照護，營造溫馨有愛的家庭氛圍。b.同伴支持教育。組織產(chǎn)婦聯(lián)誼會，鼓勵產(chǎn)婦討論產(chǎn)后康復遇到的問題，邀請產(chǎn)后恢復良好、自我管理行為正確的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，分享產(chǎn)后康復經(jīng)驗和體會。④行為指導：a.待產(chǎn)期間。指導患者深呼吸技巧訓練，吸氣時鼓起腹部，呼氣時將腹部排空，3～5 min/次，3～5次/d；飲食以高熱量、高維生素食物為主，遵循少量多次飲食原則；宮縮期指導產(chǎn)婦腹式呼吸（雙手置于腹部，用鼻吸氣，感受腹部緩慢上抬，腹部上抬至最高點后屏氣2 s；用鼻緩慢呼氣、屏氣3 s，呼氣與吸氣時間比為1∶1，3～5次/min）并按摩腹部，采用“你能行”“你真棒”等話語鼓勵產(chǎn)婦。b.產(chǎn)褥期間。用新生兒模型現(xiàn)場演示換尿布、吐奶處理操作，演示完讓產(chǎn)婦和家屬操作，及時糾正操作錯誤；借助乳具模型進行哺乳教學，講解正確哺乳姿勢、判斷新生兒反應，演示母乳喂養(yǎng)相關技巧，指導并教會產(chǎn)婦配偶幫助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，強調(diào)勤吸吮重要性；鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，多飲水，每日飲水量≥2000 mL。⑤出院指導與隨訪：建立微信群邀請產(chǎn)婦加入，不定時以圖片、視頻方式推送母嬰護理相關知識，每周五開展線上答疑活動，由婦產(chǎn)科專業(yè)人員解答產(chǎn)婦康復遇到的問題，針對性指導和干預。兩組均干預7 d。

1.4 觀察指標及評價標準

①母嬰結局。觀察并記錄兩組的不良母嬰結局發(fā)生（剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等）情況、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程。②于干預前和干預7 d 時采用邢偉等[5]2017年編制的新生兒照護能力問卷，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.848，內(nèi)容效度指數(shù)0.924，具有良好信效度，從知識（23個條目，23～92分）、技能（14個條目，14～56分）和態(tài)度（6個條目，6～24分）3個維度評價，共43個條目，采用1～4級評分法，問卷總分0～172分，得分高則新生兒照護能力強。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良母嬰結局總發(fā)生率的比較

觀察組的不良母嬰結局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不良母嬰結局總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程的比較

觀察組的產(chǎn)后出血量少于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程的比較（±s）

組別 產(chǎn)后出血量（mL） 總產(chǎn)程（min）對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值300.29±20.54 285.22±20.43 2.849 0.006 258.36±18.74 225.89±18.57 6.741 0.000

2.3 兩組干預前后新生兒照護能力評分的比較

干預前兩組的新生兒照護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的新生兒照護能力評分高于干預前，且觀察組干預后的知識、技能、態(tài)度維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后新生兒照護能力評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預前后新生兒照護能力評分的比較（分，±s）

組別 知識 技能 態(tài)度對照組（n=30）干預前干預后t值P值觀察組（n=30）干預前干預后t值P值34.56±5.87 43.97±6.24 6.016 0.000 14.15±3.28 26.35±5.22 10.839 0.000 6.03±1.37 11.58±2.56 10.470 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值34.67±5.89 60.18±6.57 15.835 0.000 0.073 0.943 9.799 0.000 14.26±3.30 38.19±5.64 20.058 0.000 0.130 0.897 8.439 0.000 6.08±1.39 16.94±2.75 19.304 0.000 0.140 0.889 7.814 0.000

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，對產(chǎn)后身體恢復和角色轉(zhuǎn)變時無所適從，嚴重影響母嬰身心健康[6]。產(chǎn)婦及家屬對新生兒家庭保健知識和信息掌握程度直接影響新生兒健康成長。常規(guī)健康教育將教育放在首位，通過口頭宣教和書面宣傳，給產(chǎn)婦灌輸產(chǎn)后護理相關知識，卻忽視產(chǎn)婦對知識的實際需求、掌握和應用，多數(shù)護理人員缺乏健康教育意識，健康宣教流于形式，有較大局限性，健康教育效果較不理想[7-8]。

KAP 理論以掌握知識、樹立積極信念為基礎，認為僅有獲得知識，才有可能轉(zhuǎn)變態(tài)度，而態(tài)度轉(zhuǎn)變可改變行為?；贙AP 理論健康教育改變傳統(tǒng)灌輸式宣教，注重理論知識與實踐結合，給予產(chǎn)婦個性化健康指導、行為督促及心理指導，使產(chǎn)婦積極采取行動，對提高產(chǎn)婦的依從性，改善母嬰結局有重要意義[9-10]。本研究結果顯示，觀察組的不良母嬰結局總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)程短于對照組（P＜0.05），干預后的新生兒照護能力評分高于對照組（P＜0.05），提示KAP 健康教育能改善母嬰結局，增強新生兒照護能力。魏小華等[11]研究結果表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦經(jīng)KAP 健康教育干預后，母嬰結局有所改善，與本研究結果類似。實施基于KAP 理論健康教育，符合生物-心理-社會醫(yī)學模式，體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心護理服務理念，針對性健康宣教能提升產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復、新生兒照護的正確認知，發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性，使產(chǎn)婦自覺采取益于健康的生活與行為方式，使初產(chǎn)婦在生產(chǎn)中能應對自如[12-13]。同伴支持教育增強產(chǎn)婦母嬰照護信念，有效緩解產(chǎn)婦負面情緒，加速其母親角色轉(zhuǎn)變和適應，使其逐步形成正確行為，促使健康行為建立和保持，積極主動參與新生兒照護，而對新生兒實施科學、有效護理，有助于新生兒健康成長[14-15]。護理人員及時解答產(chǎn)婦在照護新生兒遇到的問題，促使其更快地掌握新生兒照護方法，糾正產(chǎn)婦錯誤認知，改變不良行為方式，而提升其新生兒照護能力。KAP 健康教育不僅口頭宣教或書面指導，還借助視頻等方式營造情境，使健康教育形式多元化，彌補傳統(tǒng)健康教育不足，給初產(chǎn)婦帶來直觀感受，采用微信平臺開展延續(xù)性健康教育，保證健康教育連續(xù)性和完整性，幫助產(chǎn)婦安全度過產(chǎn)褥期。KAP健康教育在初產(chǎn)婦中取得一定效果，但本研究存在時間過短、樣本量較少局限，今后擴大樣本量、延長研究時間，探討KAP 健康教育的應用效果，為產(chǎn)婦提供更高效、優(yōu)質(zhì)護理服務。

綜上所述，KAP 健康教育在初產(chǎn)婦中應用效果良好，能保障母嬰健康，改善母嬰結局，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，提高其新生兒照護能力。