李 玨 張曉華 陶 奇 曾輝英

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸科，江西萍鄉(xiāng) 337000

近幾年，隨著社會(huì)老齡化加劇，老年群體的呼吸疾病發(fā)病率也逐步升高。其中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，老年群體是該病的高發(fā)人群，其原因可能在于高齡者的各項(xiàng)身體機(jī)能減弱，抵抗力尤其是呼吸系統(tǒng)抵抗功能下降，同時(shí)多合并糖尿病、高血壓及心腦血管疾病等慢性病癥，因此加大COPD 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。該病的臨床癥狀為咳嗽、氣喘、胸悶等，若未及時(shí)防治疾病，則會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病。該病的病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，老年COPD患者有可能產(chǎn)生不良心理，不利于疾病治療和預(yù)后改善，合理有效心理干預(yù)能幫助患者排解心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，形成樂觀的心態(tài)[1-2]。為探討心理護(hù)理在老年COPD患者護(hù)理中的優(yōu)勢和作用，本研究納入收治的46例老年COPD患者參與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的46例老年COPD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組，每組各23例。參照組中，男13例，女10例；年齡61～78歲，平均（67.36±4.29）歲；病程0.5～16年，平均（8.39±1.22）年。觀察組中，男12例，女11例；年齡62～77歲，平均（68.19±4.55）歲；病程0.5～17年，平均（9.04±1.43）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年）修訂版》的確診標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②年齡＞60歲；③對本研究內(nèi)容知情，自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者；②認(rèn)知功能障礙者；③溝通障礙者；④不配合本研究者。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括實(shí)施合理飲食管理，用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教等。觀察組在參照組的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①引導(dǎo)患者排解心理壓力：由于老年COPD 病程較長，患者長時(shí)間被疾病影響，有可能產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等消極情緒[4-5]。護(hù)理人員仔細(xì)檢測患者情緒變化，通過有效的心理預(yù)估和評定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒，給予針對性心理開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自主表達(dá)出在真實(shí)想法，引導(dǎo)將煩惱和困擾進(jìn)行傾訴[6-7]。如患者對治療提出困惑，則盡可能給予幫助和解惑，滿足患者在不同時(shí)期心理需求。對于心理不適感較重患者，引導(dǎo)其踴躍溝通，或利用欣賞音樂、讀書交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，以緩解患者恐懼、焦慮、抑郁等心理[8-9]。②實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理方式：結(jié)合患者年齡、學(xué)歷水平及認(rèn)知程度，以形象生動(dòng)、簡單易懂的語言為患者介紹COPD 治療方式、護(hù)理效果及配合的相關(guān)事項(xiàng)，以促進(jìn)患者全面、客觀地認(rèn)識(shí)疾病[11-12]。護(hù)理人員定期組織患者參與健康宣教，了解更多的疾病知識(shí)，強(qiáng)化患者對疾病認(rèn)知。護(hù)理人員可邀請治療成功患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)患者間交流，以加強(qiáng)其治療配合度與依從性[13-14]。③必要人文關(guān)懷：詳細(xì)掌握每位患者基礎(chǔ)信息，了解其生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，并結(jié)合患者的生活經(jīng)驗(yàn)，尋找話題和患者交流，提升溝通質(zhì)量。由于患者存在心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員可肯定其人生價(jià)值，使患者感受到關(guān)懷和認(rèn)可，激發(fā)心理認(rèn)同感，促進(jìn)其向積極心態(tài)轉(zhuǎn)變，讓患者更主動(dòng)配合治療?？晒膭?lì)患者家屬為其予以精神關(guān)懷與支持，有利于安撫及穩(wěn)定患者情緒。兩組護(hù)理時(shí)間為1～2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺功能指標(biāo)檢測 通過本院肺功能檢測設(shè)備，對兩組的肺功能指標(biāo)監(jiān)測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC 的比值。

1.3.2 心理狀態(tài)評估 依據(jù)Zung 抑郁自評量表（SDS）及Zung 焦慮自評量表（SAS）對兩組護(hù)理前后不良情緒進(jìn)行評估，含20個(gè)反映焦慮及抑郁主觀感受的項(xiàng)目，包括情緒、感覺、意識(shí)狀態(tài)等，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)頻度分為4級評分，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。其中，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分值＜50分，提示心理狀態(tài)正常，無焦慮癥狀，50～59分提示輕微焦慮，60～69分提示中度焦慮，＞69分提示重度焦慮。SDS評分中，53分為標(biāo)準(zhǔn)上限，若標(biāo)準(zhǔn)分＜53分，則提示無抑郁癥狀，53～62分提示輕微抑郁，63～72分提示中度抑郁，＞72分提示重度抑郁。

1.3.3 治療依從性評定 對家庭氧療LTOT 依從性設(shè)計(jì)量表評定各組的依從性，分為治療行為及治療態(tài)度2 大維，其評測指標(biāo)包括吸氧依從行為表現(xiàn)維度、健康信念維度，包括氧療時(shí)間、用氧安全、吸氧濃度等，共分5個(gè)級別：包括總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾，每項(xiàng)為1～5分，累積計(jì)分，①完全依從：分值46～70分，對治療措施積極配合；②部分依從：分值31～45分，大部分治療流程能有效配合；③不依從：分值14～30分，不遵照醫(yī)囑治療。總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)的比較

觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）觀察組參照組t值P值23 23 3.72±0.58 3.32±0.52 2.4626 0.0178 2.69±0.55 2.29±0.64 2.2733 0.0279 65.26±7.69 57.39±7.85 3.4346 0.0013

2.2 兩組護(hù)理前后不良心理情況的比較

護(hù)理前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SDS、SAS評分低于護(hù)理前，且觀察組的SDS、SAS評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療總依從性的比較

觀察組的治療總依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分的比較（分，±s）

組別 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組（n=23）參照組（n=23）t值P值54.48±8.62 55.57±8.79 0.4246 0.6732 32.24±6.26 41.68±7.64 4.5836 0.0000 10.0119 5.7198 0.0000 0.0000 53.23±7.75 52.26±7.81 0.4228 0.6745 31.52±7.39 42.09±6.42 5.1784 0.0000 9.7228 4.8243 0.0000 0.0000

表3 兩組治療總依從性的比較[n（%）]

3 討論

由于老年COPD患者身體功能逐漸衰退，其免疫功能降低，長時(shí)間存在肺換氣和通氣功能異常，因此要采取針對性治療干預(yù)，促進(jìn)其盡早康復(fù)。實(shí)施高效的心理干預(yù)，有助于老年患者緩解消極情緒，加強(qiáng)防護(hù)依從性，促進(jìn)臨床癥狀的改善[15]。心理護(hù)理提倡“以患者為本”，體現(xiàn)現(xiàn)代化的護(hù)理要求，從心理層面激發(fā)患者治療積極性，要求護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理中，保持親切溫和態(tài)度，及時(shí)幫助老年患者解決護(hù)理需求，使他們感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖和關(guān)懷，并積極與患者家屬溝通，引導(dǎo)其對患者多給予關(guān)懷。

近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，“生物-心理-社會(huì)”新型醫(yī)療模式逐步得到應(yīng)用，以往常規(guī)治療型護(hù)理干預(yù)面臨調(diào)整和替代危機(jī)，而心理護(hù)理則是在順應(yīng)時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生，為患者予以同等身體及心理健康護(hù)理，臨床目的在改善患者消極情緒，提高患者參與治療和護(hù)理的配合度與積極性，而緩解臨床疾病癥狀、優(yōu)化預(yù)后。彭燕飛等[16]提出，通過對老年COPD患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，有助于提升護(hù)理滿意度，積極營造和諧健康的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步抵消患者對治療環(huán)境陌生感，促進(jìn)其提升患者的治療依從性，減少不良情緒誘發(fā)的系列危害。通過針對性心理干預(yù)手段，幫助患者了解疾病特征，治療方案，有利于提高患者自我照護(hù)能力，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)。心理護(hù)理時(shí)，結(jié)合個(gè)體的性格特征，為患者解決相關(guān)問題，使其改善負(fù)面心理，為預(yù)后的恢復(fù)提供良好條件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的FEV1、FVC 及FEV1/FVC均高于參照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的SDS 及SAS評分低于參照組（P＜0.05）；觀察組的治療總依從性高于參照組（P＜0.05）。提示心理干預(yù)能改善老年COPD患者消極情緒，加強(qiáng)治療效果，提高患者治療的配合度。心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，更注重患者情感訴求，予以溫暖人文關(guān)懷，站在患者角度上，設(shè)身處地為其考慮，在尊重患者、關(guān)懷患者前提上，滿足老年患者各項(xiàng)護(hù)理需求，促進(jìn)患者產(chǎn)生信任感和安全感，消除患者顧慮，預(yù)防出現(xiàn)精神緊張現(xiàn)象，繼而提高其護(hù)理的依從性，使老年COPD患者以積極的狀態(tài)參與臨床治療。

綜上所述，心理護(hù)理有助于減輕老年COPD患者的心理負(fù)擔(dān)，改善肺部功能，具有較好的應(yīng)用效果。