何亞亞
河南省人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房,鄭州 450000
在護(hù)理人員工作中,胃管護(hù)理是一個(gè)重點(diǎn)[1]。通常情況下,臨床上手術(shù)、急危重癥需要留置多種胃管,患者康復(fù)受到其護(hù)理質(zhì)量的直接影響,如果缺乏恰當(dāng)?shù)牟僮鳎敲淳蜁?huì)將痛苦帶給患者,使患者治療延誤,嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[2]。本研究分析了護(hù)理人員胃管護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。
回顧性選取2018年6月—2020年6月間河南省人民醫(yī)院護(hù)理人員200例,其中男性10例(5.0%),女性190例(95.0%),年齡20~55歲,平均年齡(29.2±4.9)歲;護(hù)齡1~35年,平均護(hù)齡(9.4±1.6)年。在科室方面,內(nèi)科46例(23.0%),外科56例(28.0%),婦產(chǎn)科40例(20.0%),兒科18例(9.0%),重癥監(jiān)護(hù)室40例(20.0%);在職稱方面,護(hù)士74例(37.0%),護(hù)師62例(31.0%),主管護(hù)師48例(24.0%),副主任護(hù)師及以上16例(8.0%);在文化程度方面,中專68例(34.0%),大專98例(49.0%),本科30例(15.0%),研究生4例(2.0%)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)齡均在1年以上;(2)均具有良好的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心理障礙史者;(2)有精神疾病史者。
1.3.1 調(diào)查方法:運(yùn)用便利抽樣方法,采用橫斷面研究,在護(hù)理人員開會(huì)或?qū)W習(xí)時(shí)機(jī)將調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放給他們,讓其現(xiàn)場(chǎng)填完后回收。調(diào)查前工作人員接受統(tǒng)一培訓(xùn),然后將調(diào)查意義、目的、填寫方法說(shuō)明給護(hù)理人員,在此過(guò)程中對(duì)知情同意原則進(jìn)行嚴(yán)格遵循,同時(shí)在護(hù)理人員填寫時(shí)指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià),整理時(shí)補(bǔ)漏、確認(rèn)。
1.3.2 知信行評(píng)估問(wèn)卷:對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行參閱,對(duì)Mayo KAP模式進(jìn)行參考,將《護(hù)理人員胃管護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素問(wèn)卷》自行編制出來(lái),采用匿名方式,運(yùn)用Delphi法咨詢并修改問(wèn)卷,最后定稿,使問(wèn)卷的信效度得到有效保證,內(nèi)容效度、內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach'sα分別評(píng)定為0.913、0.842。內(nèi)容包括認(rèn)知、態(tài)度、行為3個(gè)維度,分別9個(gè)、5個(gè)、6個(gè)條目,共20個(gè)條目,運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從未、很少、有時(shí)、經(jīng)常、常常分別評(píng)定為1分、2分、3分、4分、5分,1~5分表示護(hù)士對(duì)胃管護(hù)理重要性知曉率由低至高[3]。
(1)護(hù)理人員胃管護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果。包括護(hù)理人員胃管護(hù)理的認(rèn)知、態(tài)度、行為得分;(2)護(hù)理人員胃管護(hù)理質(zhì)量的影響因素多因素Logistic回歸分析。
數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理人員胃管護(hù)理知信行影響因素用多因素Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
護(hù)理人員胃管護(hù)理認(rèn)知總分為(3.08±0.45)分,其中知曉導(dǎo)管名稱及用途情況得分最高,為(3.81±0.65)分;熟知健康教育及導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)情況得分最低,為(2.57±0.48)分;態(tài)度總分為(3.21±0.55)分,其中上班時(shí)是否檢查胃管結(jié)合部脫開情況得分最高,為(3.92±0.54)分;是否經(jīng)常注意胃管引流通暢情況得分最低,為(2.65±0.43)分;行為總分為(3.57±0.62)分,其中按規(guī)范要求標(biāo)識(shí)、固定胃管方法及位置得分最高,為(3.76±1.02)分;執(zhí)行胃管交接班情況得分最低,為(2.97±0.66)分,見(jiàn)表1。
表1 護(hù)理人員胃管護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析(±s) 分
表1 護(hù)理人員胃管護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析(±s) 分
項(xiàng)目認(rèn)知態(tài)度行為內(nèi)容知曉導(dǎo)管名稱及用途情況分色標(biāo)記多導(dǎo)管標(biāo)記胃管名稱、日期并識(shí)別區(qū)分不同胃管是否會(huì)判斷更換或拔除導(dǎo)管時(shí)間是否會(huì)辨別高危、中危、低危胃管不同類別胃管標(biāo)識(shí)粘貼位置及時(shí)更換污染、脫落的胃管及置管處皮膚護(hù)理告知患者及其家屬置管重要性及配合事項(xiàng)熟知健康教育及導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)情況總分上班時(shí)是否檢查胃管結(jié)合部脫開情況是否檢查胃管處皮膚感染情況上班時(shí)是否檢查胃管妥善固定情況胃管交接班重要性是否經(jīng)常注意胃管引流通暢情況總分按規(guī)范要求標(biāo)識(shí)、固定胃管方法及位置是否清楚標(biāo)識(shí)所有胃管并依據(jù)胃管類別選擇標(biāo)識(shí)與粘貼方式首次操作護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)胃管標(biāo)識(shí)并準(zhǔn)確粘貼是否每天評(píng)估胃管引流液量、顏色、性質(zhì)有無(wú)在護(hù)理置管處皮膚時(shí)對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行胃管交接班情況總分得分3.81±0.65 3.40±0.83 3.20±0.56 3.13±0.61 2.97±0.50 2.93±0.51 2.90±0.45 2.80±0.41 2.57±0.48 3.08±0.45 3.92±0.54 3.83±0.68 2.95±0.42 2.83±0.41 2.65±0.43 3.21±0.55 3.76±1.02 3.73±1.07 3.63±1.00 3.53±1.00 3.21±0.85 2.97±0.66 3.57±0.62
多因素Logistic回歸分析顯示,護(hù)理人員胃管護(hù)理的影響因素包括護(hù)齡、科室、職稱、文化程度(P<0.05),不包括年齡(P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 護(hù)理人員胃管護(hù)理質(zhì)量的影響因素多因素Logistic回歸分析
管道護(hù)理中必須保證進(jìn)出通暢,經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用,而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無(wú)物流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4],臨床有2.9%~22.5%的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者指出[5],在重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理安全管理問(wèn)題中,非計(jì)劃性拔管占有重要地位,而在胃管護(hù)理影響因素中,護(hù)理人員在臨床操作過(guò)程中對(duì)胃管護(hù)理的認(rèn)知度高低是重要因素。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6],要想促進(jìn)胃管護(hù)理質(zhì)量的提升,就應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員安全意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,對(duì)護(hù)理安全相關(guān)工作流程及管理制度進(jìn)行完善,對(duì)核心制度進(jìn)行落實(shí)。因此,在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作中,促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)胃管護(hù)理依從性、認(rèn)知度的提升,使胃管護(hù)理的有效性與安全性得到有效保證占有重要地位。
相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7],現(xiàn)階段,我國(guó)各醫(yī)院護(hù)理人員胃管護(hù)理的知信行現(xiàn)狀水平中等,護(hù)理人員缺乏胃管護(hù)理知識(shí)。本研究結(jié)果表明,護(hù)理人員胃管護(hù)理認(rèn)知總分為(3.08±0.45)分,其中知曉導(dǎo)管名稱及用途情況得分最高,熟知健康教育及導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)情況得分最低;態(tài)度總分為(3.21±0.55)分,其中上班時(shí)是否檢查胃管結(jié)合部脫開情況得分最高,是否經(jīng)常注意胃管引流通暢情況得分最低分;行為總分為(3.57±0.62)分,其中按規(guī)范要求標(biāo)識(shí)、固定胃管方法及位置得分最高,執(zhí)行胃管交接班情況得分最低。多因素Logistic回歸分析顯示,護(hù)理人員胃管護(hù)理的影響因素包括護(hù)齡、科室、職稱、文化程度,和上述研究結(jié)果結(jié)果一致。因此,應(yīng)該對(duì)培訓(xùn)護(hù)理人員的力度進(jìn)行強(qiáng)化,使其對(duì)胃管護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行熟練掌握[8]。同時(shí),依據(jù)科室??铺匦?、學(xué)業(yè)層次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn),從而促進(jìn)其胃管護(hù)理依從性、認(rèn)知度的提升,最終使胃管護(hù)理的有效性與安全性得到有效保障[9]。
綜上所述,護(hù)理人員胃管護(hù)理知信行現(xiàn)狀呈中等水平,影響因素包括護(hù)齡、科室、職稱、文化程度,值得臨床充分重視。