丁 離

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

急性有機磷農(nóng)藥中毒屬于常見度較高的急性中毒事件［1］，有機磷農(nóng)藥大量短時侵入中毒者體內(nèi)引發(fā)膽堿能神經(jīng)功能紊亂問題［2］，具備高毒性、快速毒發(fā)的特點，救治不當(dāng)，不及時均可致中毒者短時間內(nèi)即走向死亡結(jié)局［3］，病死率高達(dá)5%～10%［4］，終止有機磷接觸吸收、清除體內(nèi)有機磷、應(yīng)用特異性解毒劑為目前常用的救治策略［5］，但中毒認(rèn)知的缺乏、自殺意愿的強烈等所引發(fā)的緊急救治不配合行為，常導(dǎo)致急救延遲與困難，健康教育與心理干預(yù)均為護(hù)理主要服務(wù)范疇，故而對急性有機磷中毒者施以積極見效的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。我們嘗試采用五化積極護(hù)理對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將五化積極護(hù)理實施前（2017年10月—2018年10月）和實施后（2018年10月—2019年10月）于贛州市人民醫(yī)院急救的急性有機磷農(nóng)藥中毒者各40例納為觀察樣本，入選標(biāo)準(zhǔn)：獲急性有機磷農(nóng)藥中毒確診，家屬知情同意，無藥物過敏史，可耐受洗胃操作；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎肝功能嚴(yán)重異常者，腦心嚴(yán)重病種者，嚴(yán)重全身病種者。實施前后中毒病例分設(shè)為對照組與試驗組，對照組女22例，男18例，平均年齡（42.54±6.38）歲，輕中重度中毒者分別為17例、13例、10例，小學(xué)、初中、高中、大學(xué)及以上者分別為9例、11例、10例和10例；試驗組女23例，男17例，平均年齡（42.92±6.05）歲，輕中重度中毒者分別為18例、12例、10例，小學(xué)、初中、高中、大學(xué)及以上者分別為8例、12例、9例和11例，兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒者在年齡性別文化層次中毒程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受急性有機磷中毒常規(guī)式護(hù)理，接診護(hù)理對象后，護(hù)理人員及時了解有機磷中毒經(jīng)過，即刻開展洗胃、靜脈給藥、對癥處置等護(hù)理服務(wù)，呼吸衰竭者先提供機械通氣處置再行洗胃，以病情發(fā)展為據(jù)給予血透、血液灌流等護(hù)理干預(yù)；試驗組接受五化積極護(hù)理模式干預(yù)，以積極護(hù)理理念為引導(dǎo)，主動開展心理護(hù)理針對化、減少吸收細(xì)致化、飲食護(hù)理主動化、基礎(chǔ)護(hù)理全面化、突發(fā)惡性事件管理前瞻化等五化護(hù)理活動，具體實施方法如下：（1）心理護(hù)理針對化。以中毒起因為據(jù)開展針對性心理支持，意外中毒者行相應(yīng)的中毒預(yù)防教育，授予中毒后初步判斷與自救技能，增強中毒防控意識與能力，告知主動有效配合急救處置則良好轉(zhuǎn)歸可期；服毒自殺者多不配合急救，向家屬了解服毒起因，結(jié)合家庭背景、性格特征等選擇適用的心理疏導(dǎo)方式與合理的心理疏導(dǎo)內(nèi)容解除護(hù)理對象心防，激發(fā)求生意識，引領(lǐng)其配合急救，必要時請心理咨詢專業(yè)醫(yī)師介入干預(yù)活動以提高心理支持見效性；家屬亦常因患者突然中毒、服毒行為而產(chǎn)生復(fù)雜心理反應(yīng)，故向家屬提供必要的心理輔導(dǎo)支持，同時教會其以積極情緒向患者傳遞關(guān)愛與正向感染。（2）減少吸收細(xì)致化。細(xì)化分解量化毒物減少吸收護(hù)理，要求心電監(jiān)護(hù)于入院2分鐘內(nèi)到位，3分鐘內(nèi)靜脈通路成功構(gòu)建，5分鐘內(nèi)啟動洗胃操作；清醒可配合者提供清水、淡鹽水漱口護(hù)理，不能漱口者，以淡鹽水棉球?qū)ψo(hù)理對象黏膜、牙齒、舌及上顎等部位行細(xì)致擦拭，注意規(guī)避棉球、漱口水等于擦拭時誤入氣道，行食道灌洗時強化氣道保護(hù)措施以防窒息；毒物對毛發(fā)皮膚等形成嚴(yán)重污染時，及時以溫水對污染處行擴(kuò)大化清洗，不放過對指甲縫等細(xì)微處的清洗，將污染被服衣物等及時更換；眼部受污染者以溫水行連續(xù)15分鐘的沖洗；經(jīng)口中毒已超6小時者借助于全腸道沖洗、導(dǎo)瀉等徹底完全排出腸道內(nèi)容物。（3）飲食護(hù)理主動化。主動開展安全合理飲食護(hù)理，對經(jīng)口中毒者于洗胃導(dǎo)瀉等操作后叮囑護(hù)理對象暫時禁食以便為胃腸黏膜之修復(fù)創(chuàng)造條件；復(fù)能劑、阿托品等解毒劑可對護(hù)理對象食欲形成負(fù)影響，及時做專項飲食指導(dǎo)，使護(hù)理對象知曉應(yīng)選擇易消化，富營養(yǎng)，清淡，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；主動關(guān)注護(hù)理對象病情恢復(fù)進(jìn)程，循序漸進(jìn)地合理引導(dǎo)其完成流質(zhì)半流質(zhì)飲食至普食的過渡。（4）基礎(chǔ)護(hù)理全面化。在開展急救護(hù)理的同時，不放松基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，借助于安全高質(zhì)量的翻身叩背護(hù)理對護(hù)理對象呼吸道分泌物行有效及時清除，強力維持護(hù)理對象呼吸道于暢通狀，防范肺部感染風(fēng)險；及早適時行導(dǎo)尿留置以免護(hù)理對象受尿潴留之苦；做好煩躁者的肢體約束護(hù)理服務(wù)，確保約束起效的同時嚴(yán)格杜絕醫(yī)源性皮膚壓力性損傷事件；室內(nèi)溫度維持于適宜舒適范疇，提供合理保暖護(hù)理。（5）突發(fā)惡性事件管理前瞻化。全面觀察病情進(jìn)展，有效對個性化的突發(fā)事件、惡性事件做出預(yù)警判斷，前瞻化備齊應(yīng)急處置所需人力物，密切關(guān)注護(hù)理對象有無吞咽、呼吸困難、抬頭力弱及生命體征劇烈波動等問題，及早捕捉異動快速建立人工氣道、插管洗胃，降低與控制惡性事件可能，提升急救成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計比較兩組急性有機磷中毒者干預(yù)后的突發(fā)惡性事件率與并發(fā)癥發(fā)生率，突發(fā)惡性事件包括呼吸抑制、腦水腫與肺水腫；并發(fā)癥包括壓力性損傷、窒息、尿潴留、肺部感染等。（2）搶救效果評價指標(biāo)［6］：中毒癥狀完全消失、恢復(fù)健康無不良預(yù)后，計為搶救效果優(yōu)；中毒癥狀基本消失但出院時存在不良預(yù)后情況，計為搶救效果良；臨床癥狀未獲改善、死亡或嚴(yán)重預(yù)后不良，計為搶救效果差。統(tǒng)計比較兩組患者的搶救效果優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后突發(fā)惡性事件率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者干預(yù)后突發(fā)惡性事件率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后突發(fā)惡性事件率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)后搶救效果優(yōu)良率比較

試驗組患者干預(yù)后搶救效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，有機磷農(nóng)藥中毒事件發(fā)生率較高，且上升之勢顯著。該類中毒事件具備快速毒發(fā)與進(jìn)展的鮮明特點，不同的急救條件、流程、護(hù)理等可導(dǎo)致較大的急救成功率差異性結(jié)果［7］，探討適用于急性有機磷中毒者的優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理模式意義重大［8］。

表2 兩組患者干預(yù)后搶救效果優(yōu)良率比較

本研究采用五化積極護(hù)理對急性有機磷中毒病例實施干預(yù)，試驗組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，搶救效果優(yōu)良率顯著高于對照組，提示五化積極護(hù)理具備可靠的降低急性有機磷中毒者并發(fā)癥風(fēng)險、提高搶救效果的積極作用。究其原因，五化積極護(hù)理以積極護(hù)理理念為主導(dǎo)，強調(diào)護(hù)理人員以積極照護(hù)態(tài)度，主動發(fā)現(xiàn)護(hù)理實踐中有助于護(hù)理質(zhì)量與安全性提升的護(hù)理項目，并以現(xiàn)有護(hù)理條件與潛能為據(jù)對所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理項目進(jìn)行優(yōu)化深化強化處置，力求各相關(guān)護(hù)理元素積極作用的最大化發(fā)揮。本研究中，心理護(hù)理針對化的深度應(yīng)用，實現(xiàn)了心理疏導(dǎo)的因人而異、辯因施護(hù)，可取得較好的心理疏導(dǎo)效應(yīng)；細(xì)致化的減少毒物吸收護(hù)理措施，可取得徹底及時到位的減少毒物吸收效應(yīng)，降低毒物傷害度；飲食護(hù)理的主動化出擊，克服了常規(guī)急性有機磷中毒高度關(guān)注急救處置而忽視飲食管理的缺陷，可增進(jìn)患者體能體質(zhì)、提高康復(fù)能力；基礎(chǔ)照護(hù)的全面化，使得常規(guī)急救模式下基礎(chǔ)護(hù)理顧此失彼的問題得以有效解決，成功降低壓力性損傷、窒息、尿潴留、肺部感染等中毒及治療相關(guān)性并發(fā)癥風(fēng)險；對突發(fā)惡性事件的前瞻化管理，成功于惡性事件突發(fā)之前做好管控準(zhǔn)備，提高了對突發(fā)惡性事件的阻遏效果。

綜上所述，五化積極護(hù)理的應(yīng)用落實，可獲得顯著降低急性有機磷中毒者相關(guān)突發(fā)惡性事件與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、提高搶救質(zhì)量的良好效果。