左一凡，閆江濤，武素芳

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 平頂山 467000

卵巢癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)婦女生命健康的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率均高居各類型婦科癌癥之首［1］。目前，臨床針對(duì)該疾病的治療主要以手術(shù)及化療為主，對(duì)于晚期卵巢癌患者則主要采用化療手段。多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑所組成的DC方案是卵巢癌化療中應(yīng)用較為廣泛的一種常規(guī)治療方法，其療效可靠，耐受性較好［2］。同時(shí)，有研究表明，醋酸甲地孕酮在惡性腫瘤如卵巢癌的治療中具有一定的作用［3-5］。盡管目前關(guān)于DC方案用于卵巢癌的探討較為深，然而醋酸甲地孕酮與該化療方案聯(lián)合治療卵巢癌卻研究極少。為此，我們觀察并比較了上述兩種給藥方法用于治療卵巢癌的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月在平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院接收住院治療的卵巢癌患者142例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g18～65歲，平均年齡（42.1±2.9）歲。將上述研究對(duì)象平均隨機(jī)分為兩組，其中觀察組中患者年齡為18～64歲，平均年齡（41.9±2.8）歲；對(duì)照組中患者年齡為21～65歲，平均年齡（42.7±2.9）歲。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者于給藥前12 h口服地塞米松(15 mg)?；煹?天，給予患者靜脈滴注西米替丁(200 mg)，歐貝（6 mg）及地塞米松(8 mg)，同時(shí)口服給予鹽酸苯海拉明50 mg，給藥30 min后開始使用多西紫杉醇化療。多西紫杉醇給藥劑量為150 mg/m2，將30 mg多西紫杉醇加入100 ml 0.9%生理鹽水中靜脈滴注，于30 min左右滴完；若患者未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，則將剩余多西紫杉醇溶入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，于3 h左右滴完。化療第2天，將300 mg卡鉑加入500 ml氯化鈉注射液(0.9%)中靜脈滴注，于2 h左右滴完，4周/周期，共治療6個(gè)周期。使用紫杉醇前必須具備抗過(guò)敏的藥物以及相應(yīng)的搶救器械，使用該藥物過(guò)程中必須監(jiān)護(hù)患者的生命體征，做好搶救的工作準(zhǔn)備。給藥時(shí)應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓及呼吸情況，預(yù)防出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)口服給予醋酸甲地孕酮（青島國(guó)海生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010074；批號(hào)2011091123及2013061236，規(guī)格40 mg/片），3片/次，1次/日，治療時(shí)間與化療時(shí)間保持一致。

1.3 兩組患者臨床療效觀察

治療后，評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，完全緩解(CR)：患者體內(nèi)腫瘤完全消退且維持4周以上；部分緩解(PR)：患者體內(nèi)腫瘤消退體積大于50%，未發(fā)現(xiàn)新的腫瘤病灶且維持4周以上；無(wú)改變(SD)：患者體內(nèi)腫瘤消退體積小于50%或腫瘤增大體積小于25%；病變進(jìn)展(PD)：患者體內(nèi)腫瘤增大體積大于25%，同時(shí)伴有新的腫瘤病灶出現(xiàn)。完全緩解(CR)與部分緩解(PR)定義為治療有效，有效率定義為（CR+PR）病例數(shù)/總例數(shù)×100%，有效（RR）定義為CR+PR。

1.4 觀察指標(biāo)

治療期間，觀察兩組患者不良反應(yīng)，主要指標(biāo)包括白細(xì)胞數(shù)減少、粒細(xì)胞數(shù)減少、貧血等。治療前后，檢測(cè)兩組T細(xì)胞亞群的變化情況（CD4+CD25+、CD4+CD8+）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者腫瘤消退情況比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后免疫情況比較

治療后，觀察組與對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+CD25+、CD4+/CD8+值）較化療前均有明顯改善，各組治療前后相比較（P＜0.05）；治療后觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較情況 %

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況的對(duì)比

兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況的對(duì)比 例（%）

3 討論

卵巢癌是人類最常見的婦科腫瘤之一，該疾病的發(fā)病率與死亡率均較高，由于患者早期診斷比較困難，多數(shù)患者診斷時(shí)已是癌癥晚期［4］。鉑類化療藥物自30年前在臨床已廣泛使用，卡鉑是一種重要鉑類化療藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)上用環(huán)丁二羧酸基團(tuán)取代鉑類化合物分子骨架上的兩個(gè)氯離子，以增加化合物的水溶性，其對(duì)于卵巢癌、小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌等均可作為首選方案的一部分［5］。多西紫杉醇對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用與紫杉醇基本一致，主要用于乳腺癌和非小細(xì)胞癌的治療，以鉑類聯(lián)合多西紫杉醇的化療方法是目前卵巢癌患者多選用的常規(guī)治療方案之一［6］。醋酸甲地孕酮常用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌及卵巢癌等激素依賴性惡性腫瘤的治療，還能用于功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥及月經(jīng)不調(diào)等疾病［7］。目前，臨床對(duì)于多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑用于卵巢癌的研究比較廣泛，然而醋酸甲地孕酮聯(lián)合DC方案治療卵巢癌的研究卻比較匱乏。為了解決這一問(wèn)題，我們針對(duì)上述兩種治療方法用于治療卵巢癌的療效開展了研究，為臨床優(yōu)化治療提供了依據(jù)。

在本研究中，加用醋酸甲地孕酮的觀察組患者中總有效率明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明了醋酸甲地孕酮，多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌，能夠顯著提高臨床療效，縮小患者腫瘤體積。另外，治療后兩組患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+CD25+、CD4+/CD8+值）較化療前均有明顯改善，而觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明醋酸甲地孕酮的加用能夠有效改善患者免疫功能，然而其中具體機(jī)制仍不明確，還有待研究。此外，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況無(wú)明顯差異，提示醋酸甲地孕酮的加用比較安全可靠。

綜上所述，利用醋酸甲地孕酮聯(lián)合DC方案治療卵巢癌能夠提高治療效果，提高患者免疫力，值得深入研究。