楊敏毅

（無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214000）

隨著我國(guó)二孩政策的開放， 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般需要通過腰麻+硬膜外麻醉，少數(shù)可能會(huì)采用全麻， 患者容易出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后低體溫現(xiàn)象， 術(shù)中低體溫會(huì)加快患者基礎(chǔ)代謝， 加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)可造成胎兒宮內(nèi)窘迫，而術(shù)后低體溫也會(huì)給產(chǎn)婦帶來不利影響，嚴(yán)重威脅母嬰安全［2-3］。采取有效措施進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期體溫管理， 可有效保障產(chǎn)婦及新生兒的安全，改善其生活質(zhì)量［4-5］。 因此，本研究在剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期進(jìn)行綜合保溫干預(yù)，旨在降低患者低體溫發(fā)生率，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法， 選取2016 年1 月—2019 年6 月在無錫市婦幼保健院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者106 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎足月，術(shù)前胎心、胎盤功能檢查正常；②符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí) （American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ~Ⅱ級(jí)［6］，均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、貧血；②合并心、肝、腎或其他器官系統(tǒng)疾病；③有精神疾患。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，兩組各53 例。 對(duì)照組患者平均年齡（26.83±3.92）歲，懷孕天數(shù)（270.81±13.13）d；觀察組患者平均年齡 （27.54±4.17） 歲， 懷孕天數(shù) （272.92±12.24） d。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組給予常規(guī)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理。 患者進(jìn)入手術(shù)室前，病房護(hù)士做好患者常規(guī)保暖工作，病房調(diào)節(jié)至適宜溫度；手術(shù)室護(hù)士提前30 min 將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24～26℃。 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士指導(dǎo)患者躺在手術(shù)床上，蓋好被子，迅速建立靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度。麻醉師實(shí)施硬膜外麻醉，取L1~2或L2~3為穿刺點(diǎn)，正中入路， 穿刺置管成功后均采用2%利多卡因5 mL 作為試驗(yàn)劑量，此后一次性注入0.75%羅哌卡因10 mL，主刀醫(yī)師開展手術(shù)，術(shù)中持續(xù)靜脈輸注1∶1 的6% 羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液+乳酸鈉林格注射液10 mL/kg。術(shù)后回到病房后監(jiān)測(cè)體溫，補(bǔ)充熱量，指導(dǎo)患者進(jìn)行母嬰皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.1.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期綜合保溫干預(yù)。具體措施如下：①術(shù)前告知患者圍手術(shù)期低體溫現(xiàn)象產(chǎn)生的原因以及低體溫對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒可能造成的不良影響，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)長(zhǎng)袖病號(hào)服、棉襪等，做好保暖。 ②患者麻醉及消毒期間采用強(qiáng)制充氣加溫毯 （北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：YCB-700）和棉被覆蓋保暖，以不影響操作為宜。手術(shù)過程中，將棉被上拉至劍突，加溫毯下拉至大腿下2/3 處，直至手術(shù)完成。術(shù)中輸液同對(duì)照組，術(shù)中所用消毒液和所輸注液體無禁忌者均加溫至體溫溫度。 ③患者返回病房前，病房護(hù)士提前30 min 將病室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24～26 ℃，同時(shí)使用電熱毯加溫床單、被褥。

1.2.2 觀察指標(biāo)①低體溫發(fā)生率。 患者手術(shù)結(jié)束回到病房后30 min 內(nèi)， 采用水銀體溫計(jì)測(cè)量患者腋溫，患者腋溫＜36℃、四肢冰冷、感覺到身體發(fā)涼視為患者發(fā)生低體溫［7］。 低體溫發(fā)生率=發(fā)生低體溫人數(shù)÷該組患者總?cè)藬?shù)×100%。 ②寒顫發(fā)生率。 采用Wrench 寒顫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者有無寒顫。 該標(biāo)準(zhǔn)將寒顫分為4 個(gè)等級(jí)，0 級(jí)：無寒顫；Ⅰ級(jí)：豎毛、外周血管收縮或出現(xiàn)青紫但無寒顫；Ⅱ級(jí)：1 組肌群寒顫；Ⅲ級(jí)：超過1 組肌群寒顫，其中Ⅲ級(jí)寒顫為嚴(yán)重寒顫［8-9］。 寒顫發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)人數(shù)+Ⅱ級(jí)人數(shù)＋Ⅲ級(jí)人數(shù)）÷該組患者總?cè)藬?shù)×100%。③術(shù)后首次排氣時(shí)間。患者回到病房后，責(zé)任護(hù)士告知其家屬記錄患者首次排氣時(shí)間，具體到分鐘。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后低體溫發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后發(fā)生低體溫者7 例 （13.21%）， 對(duì)照組22 例（41.51%），兩組患者低體溫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.681，P=0.001）。

2.2 兩組患者術(shù)后寒顫發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后寒顫發(fā)生率為11.32%，對(duì)照組為35.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間比較觀察組患者術(shù)后平均首次排氣時(shí)間為（32.30±9.90） min，對(duì)照組為（38.70±10.90） min，觀察組短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.164，P=0.002）。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)患者術(shù)后低體溫產(chǎn)生的原因及其影響正常機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞可動(dòng)態(tài)地產(chǎn)熱和散熱，維持機(jī)體體溫相對(duì)平衡穩(wěn)定［10］。剖宮產(chǎn)患者手術(shù)期間體溫受手術(shù)因素及麻醉方式等的影響術(shù)后容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象［11］。Chakladar 等［12］研究顯示，硬膜外阻滯麻醉患者麻醉阻滯區(qū)皮膚溫度增加而非阻滯區(qū)溫度會(huì)下降， 同時(shí)鼓膜溫度也會(huì)降低， 當(dāng)溫度下降超過0.5 ℃時(shí)即可出現(xiàn)寒顫。 此外，麻醉可使患者皮膚血管擴(kuò)張，增加機(jī)體散熱量， 同時(shí)手術(shù)過程中輸入大量的外來液體、 臟器的暴露、腹腔及宮腔開放、取出胎兒等都會(huì)增加產(chǎn)婦術(shù)后低體溫發(fā)生率［13］。 Munday 等［14］指出，剖宮產(chǎn)患者術(shù)中大量靜脈輸入乳酸林格等液體補(bǔ)充血容量時(shí)會(huì)對(duì)血液產(chǎn)生“冷稀釋”作用，可使產(chǎn)婦的中心體溫下降而誘發(fā)寒戰(zhàn)。 有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后即使發(fā)生輕微低體溫也可影響患者皮膚的血流及氧供，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，同時(shí)可延緩手術(shù)切口愈合、增加治療費(fèi)用、延長(zhǎng)出院時(shí)間［3］。 此外，低體溫所致寒顫會(huì)降低血小板及凝血物質(zhì)的活性，增加術(shù)后出血量，引發(fā)產(chǎn)婦不適，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。 因此，圍手術(shù)期積極有效的低溫干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)患者具有十分重要的意義。

3.2 圍手術(shù)期綜合保溫干預(yù)在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果圍手術(shù)期保溫護(hù)理是通過多種保溫措施維持患者體溫恒定，避免患者發(fā)生低體溫的一種有效方法［4］。麻醉、 手術(shù)操作及術(shù)后鎮(zhèn)痛等因素會(huì)暫時(shí)抑制產(chǎn)婦胃腸道功能， 圍手術(shù)期保溫干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸道功能恢復(fù)［8］。 本研究在剖宮產(chǎn)患者中采用圍手術(shù)期綜合保溫干預(yù)，從術(shù)前低體溫防護(hù)健康教育，術(shù)中保溫措施如加溫毯的應(yīng)用、 消毒液及靜脈輸注液體的加溫處理，術(shù)后床單位臥具的預(yù)加溫處理，有效保障了剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期的體溫恒定，安全、有效地預(yù)防了患者產(chǎn)后低體溫的發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與韓英［2］的研究結(jié)果一致；寒顫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），患者未出現(xiàn)嚴(yán)重寒顫； 術(shù)后首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

項(xiàng)目 觀察組（n=53） 對(duì)照組（n=53） t 值 P 值年齡（歲） 27.54±4.17 26.83±3.92 0.903 0.369懷孕天數(shù)（d） 272.92±12.24 270.81±13.13 0.856 0.394體質(zhì)量（kg） 68.33±4.86 67.82±5.54 0.534 0.616術(shù)前體溫（℃） 37.19±0.42 37.31±0.34 1.617 0.109手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min） 48.32±6.74 47.91±7.53 0.295 0.768術(shù)中出血量（mL） 268.62±59.84 271.62±67.31 0.242 0.809

表2 兩組患者術(shù)后寒顫發(fā)生情況比較 ［n(%)］

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示， 圍手術(shù)期綜合保溫干預(yù)可有效降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)后低體溫發(fā)生率和寒顫發(fā)生率，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間，有利于患者術(shù)后康復(fù)。 但本研究納入的患者均來自一家醫(yī)院，且樣本量較小，今后建議進(jìn)一步開展相關(guān)研究，以驗(yàn)證圍手術(shù)期綜合保溫干預(yù)的效果。