陸巧蔥，戴美芬，王明珠，保穎怡，羅 成，廖 冰

（1.南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院/佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.佛山科學技術學院，廣東 佛山 528225；3.南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

隨著護理理論體系的不斷發(fā)展、 工作范疇及內容的不斷充實和擴大， 臨床護理人員在職培訓對于提高其專業(yè)理論水平和操作技能有著非常重大的意義［1］。國家衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011 年—2020 年）》 也對護士隊伍進一步發(fā)展提出了更高的目標和要求［2］。2013 年，廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構護士（助產士）崗位管理指導意見》中明確指出要建立臨床護士分層級管理。有研究顯示，分級、分批、有計劃地開展多元化的護理培訓，有利于提高護理人員整體素質、促進分級診療的實施［3］。培訓需求分析作為培訓循環(huán)圈的第一步， 也是最關鍵的一步，直接影響著培訓課程的設計、實施和培訓效果［4］。 因此，明確護士繼續(xù)教育培訓需求是管理者制訂科學、合理的培訓計劃的基礎。 現有研究顯示，不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院護士的培訓需求有所不同［5-7］。 因此，本研究對三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求進行調查， 旨在為護理管理者制訂針對性的護理培訓計劃提供理論指導。

1 對象與方法

1.1 對象采用整群抽樣法， 于2018 年7 月選取南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院729 名護士為研究對象。 納入標準：①在職注冊護士；②自愿參與本研究，并簽署知情同意書。 排除標準：病假、產假或外出進修者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷由研究者自行編制，主要包括護士性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、崗位層級。 護士崗位層級采用蔣艷等［8］提出的五階梯式護士層級體系，將護士的層級劃分為基本層（N0）、成長層（N1）、中間層（N2）、骨干層（N3 和N4）和專家層（N5）。

1.2.1.2 護士繼續(xù)教育培訓需求問卷由研究者自行研制，主要用于測量護士繼續(xù)教育培訓需求。問卷包含5 個維度，分別為：溝通能力（3 個條目）、專業(yè)能力（5 個條目）、教學能力（2 個條目）、科研能力（3 個條目）和管理能力（4 個條目），共17 個條目。采用Likert 5 級評分法，0 分表示“不需要”，4 分表示“非常需要”。總分得分越高，提示被測試者繼續(xù)教育培訓需求越高。邀請6 名護理專家進行問卷內容效度評定， 得到總的內容效度（S-CVI）為0.881。 對38 名護士進行預調查測得問卷的Cronbach’s α 系數為0.967， 重測 信度 為0.998。

1.2.1.3 護士繼續(xù)教育培訓方式選擇意愿問卷研究者根據醫(yī)院現有繼續(xù)教育培訓項目和培訓方式， 自制護士繼續(xù)教育培訓方式選擇意愿問卷對研究對象進行調查。 問卷包括規(guī)章制度、護理理論知識、護理操作技能、急救技能、應急預案和溝通技巧6 個條目，每個條目5 個選項，分別為自學、集中授課或示教、掌醫(yī)課堂App、情景模擬、其他。

1.2.2 調查方法采用問卷星線上調查的方式進行資料的發(fā)放和收集。正式調查前，研究者對醫(yī)院各科室中管理教學任務的教育護士進行橫斷面調查相關培訓。正式調查時， 各科室教育護士通過微信將問卷星鏈接發(fā)送給調查對象， 并采用統(tǒng)一指導語向其說明本次調查的目的、方法及意義，要求其獨立完成作答。 共807 名護士參與本次調查，回收有效問卷729 份, 有效回收率為90.33%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。 計量資料采用均數±標準差描述；計數資料采用頻數、構成比描述；采用單因素方差分析；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料見表1。

2.2 護士繼續(xù)教育培訓需求分析本研究結果顯示，被調查的729 名護士繼續(xù)教育培訓需求問卷總分為（54.00±10.88）分。溝通能力、專業(yè)能力、教學能力、科研能力和管理能力5 個維度得分分別為（9.50±2.13）分、（16.32±3.46）分、（6.44±1.42）分、（9.57±2.00）分和（12.16±2.80）分。 不同層級護士繼續(xù)教育培訓需求各維度均分詳見表2。

2.3 護士繼續(xù)教育培訓方式選擇意愿見表3。

3 討論

3.1 三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求處于較高水平， 不同層級護士培訓需求呈現多樣化本研究結果顯示， 護士繼續(xù)教育培訓需求問卷總分為（54.00±10.88）分，處于較高水平，與胡瓊燕等［9］的研究結果相似。各層級護士培訓需求有所不同，N0 和N1 層級護士最主要的培訓需求為溝通能力與專業(yè)能力， 這與她們目前的工作階段密切相關， 面臨著盡快適應臨床工作環(huán)境和勝任崗位職責的挑戰(zhàn)。 因此，對N0 和N1 層級護士，護理部應制訂完善的崗前培訓和輪轉方案，建立培訓手冊，注重護理人員全科知識、溝通能力、人文知識等全方位能力的培養(yǎng)， 以便其獨立勝任護理崗位。N2 和N3 層級護士主要培訓需求為教學能力與科研能力，這與她們目前的工作任務高度相關，作為教學、科研以及專業(yè)知識的指導者［1］，她們不僅承擔著科室實習、進修生的帶教任務，還需要加強新技術、新方法的學習與引進。同時她們也是臨床各病區(qū)的骨干力量，對提高臨床護理質量、保障臨床護理安全起著重要作用。因此，對N2 和N3 層級護士，應重點加強護理教學和科研能力的培養(yǎng)， 使其在護理實踐中能以高質量的工作效率去履行職責，既實現其自我價值，也帶動全科護理人員教學和科研的進步，提高?？朴绊懥Α?N4 和N5層級護士對于管理能力和科研能力的培訓需求最高，這兩個層級的護士多為科室的護士長或大科教育護士，承擔著臨床護理管理和質量改進的職責，同時也希望通過外出學習和進修來接觸及掌握新業(yè)務和管理方法。她們在尋求和關注個人專業(yè)領域發(fā)展之余，也注重護理管理能力的提升和臨床科研項目的開展［6］。 因此，對N4 和N5 層級護士，作為學科和教育帶頭人，應增加其外出進修和學習的機會，并要求其將新方法、新技術、新項目帶回醫(yī)院，開展創(chuàng)新。 護理管理者應根據不同層級護士的培訓需求進行針對性的培訓課程設置，從而有效提升不同層級護士的職業(yè)能力，建設科學合理的護理人才梯隊［10］。

表2 不同層級護士繼續(xù)教育培訓需求各維度均分 （分，

層級 人數 溝通能力 專業(yè)能力 教學能力 科研能力 管理能力N0 41 3.20±0.75 3.34±0.72 3.17±0.70 3.03±0.69 3.09±0.70 N1 226 3.22±0.65 3.24±0.66 3.21±0.68 3.19±0.64 3.01±0.70 N2 222 3.21±0.69 3.21±0.71 3.27±0.70 3.24±0.68 3.06±0.72 N3 172 3.13±0.73 3.15±0.79 3.22±0.71 3.16±0.73 3.00±0.74 N4 61 3.07±0.68 3.11±0.70 3.16±0.63 3.27±0.50 3.20±0.52 N5 7 1.48±0.30 3.09±0.40 3.14±0.23 3.57±0.49 3.36±0.56

表3 護士繼續(xù)教育培訓方式選擇意愿 ［n（%）］

3.2 護士對不同繼續(xù)教育培訓項目培訓方式的選擇存在差異本研究結果顯示， 護士對于定期進行基礎知識、規(guī)章制度、基礎技能、急救技能、應急預案、溝通技巧等培訓內容的培訓方式需求不同， 這與不同培訓內容的特點及受訓者的教育背景有關。 當受訓者的個人背景不同時， 采取不同的培訓方式才能提高受訓者的學習興趣，達到培訓目的［11］。 從表3 可以看出，對于規(guī)章制度的學習， 各層級護士將近半數希望通過自學的方式進行培訓；對于護理理論知識的學習，47.46%的護士選擇通過掌醫(yī)課堂App 進行學習；對于急救技能以及應急預案的培訓， 各層級護士更傾向于選擇情景模擬的方式進行培訓； 護理操作技能和溝通技巧傾向選擇其他方式，這提示現有培訓方式存在一定不足。因此， 護理管理者要探索適宜的培訓方式來開展繼續(xù)教育培訓，如理論知識信息平臺式、翻轉課堂典型案例集中討論式、護理查房、晨間提問等，把理論知識付諸實踐， 在實踐中融入理論知識， 提高護理人員的學習熱情，進而提升培訓效果。

4 小結

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高， 國家及社會對護理隊伍的發(fā)展也提出了更高的目標和要求。因此，加強護士繼續(xù)教育培訓， 提升護理隊伍綜合素質是護理管理者需要持續(xù)關注的重點。 被調查的729 名三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求處于較高水平； 不同層級護士繼續(xù)教育培訓主體需求有所不同； 針對不同培訓內容，護士培訓方式選擇意愿也存在一定差異。護理管理者要了解自身護理隊伍繼續(xù)教育培訓總體需求及培訓方式選擇意愿， 并分析不同層級護士培訓需求的異同點，實施整體管理與分層管理相結合的方式，組織開展護士繼續(xù)教育培訓。 本研究僅納入廣州省一家三級甲等醫(yī)院，研究結果有一定局限性，建議今后開展多中心、大樣本的研究，進一步探討三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求。