廖朝暉，李 露，黃 蕾

（江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

2015 年美國心臟病協(xié)會（American Heart Association， AHA）發(fā)布的《心肺復蘇指南》建議，胸外按壓的深度為5～6 cm，按壓的頻率為100～120 次/min，該版指南明確了胸外按壓深度和頻率的上限［1-2］， 這對實施高質量的心肺復蘇提出了新的挑戰(zhàn)。 該指南還建議使用心肺復蘇反饋裝置幫助學習心肺復蘇的動作技能［3］。 本研究從人員分組、訓練時間、影響因素3 方面探討適合臨床實習護生運用反饋裝置進行心肺復蘇訓練的最佳方案，以提高臨床實習護生心肺復蘇的教學質量。

1 對象與方法

1.1 對象選取2018 年1 月—2019 年1 月在江西省腫瘤醫(yī)院實習的護生219 名為研究對象。 納入標準：首次實習；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：具有嚴重心血管疾病而不能從事體力勞動；四肢、關節(jié)、肌肉功能障礙或有畸形；不能按指定時間接受培訓。納入研究的219 名護生中， 男性20 名 （8.68%）， 女性199 名（91.32%）；年齡16～25 歲，平均（19.88±1.58）歲；成年191 名（87.22%），未成年28 名（12.78%）；學歷為中專27 名（12.32%），高職34 名（15.53%），大專158 名（72.15%）；使用過心肺復蘇反饋裝置55 名（25.11%），未使用過心肺復蘇反饋裝置164 名（74.89%）；體質指數(shù)為消瘦50 名（22.83%），正常144 名（65.75%），超重19 名（8.68%），肥胖6 名（2.74%）；理論考試成績合格32 名（14.61%），不合格187 名（85.39%）。

1.2 方法

1.2.1 培訓方案培訓由經(jīng)過AHA 統(tǒng)一培訓并熟練掌握標準心肺復蘇操作手法的教師擔任， 包括集中授課（1 h）和分組操作（3 h）兩部分，時間共4 h。

1.2.1.1 集中授課由3 名教師圍繞《2015 AHA 心肺復蘇和心血管急救指南》進行多媒體理論培訓、心肺復蘇操作示范教學和心肺復蘇反饋裝置的使用方法講解。

1.2.1.2 分組操作①學生分組： 采用隨機數(shù)字法將實習護生分成73 組，每組3 名護生；每組護生根據(jù)自身工作安排預約至醫(yī)院培訓中心進行分批次的心肺復蘇操作。②培訓用具：用具包括有視覺反饋裝置的復蘇安妮QCPR 模型 （挪威挪度醫(yī)療公司），SimPad PLUS技能報告儀（挪威挪度醫(yī)療公司），按壓板及簡易呼吸氣囊；復蘇安妮QCPR 模型自帶考核系統(tǒng)，該考核系統(tǒng)能根據(jù)操作者胸外按壓的深度、頻率、按壓中斷時間、人工通氣量、通氣時間給予評分。 ③操作練習：護生與心肺復蘇模型的配比為3∶1，導師與護生的配比為1∶6；每組護生輪流使用模型進行心肺復蘇操作練習， 教師在護生操作過程中及時糾正護生的操作手法； 護生每隔30 min 對模擬人實施標準的心肺復蘇5 個循環(huán)，并由模型自帶的考核系統(tǒng)進行評分。

1.2.2 評價指標①一般資料調查問卷： 包括實習護生的性別、年齡、身高、體質量、學歷、是否使用過心肺復蘇反饋裝置等項目。②理論考試：考試內容主要為護士執(zhí)業(yè)資格考試相關理論試題，共100 題，均為單項選擇題。 滿分為100 分，60 分以上為及格。 ③心肺復蘇操作評分： 心肺復蘇操作評分由模型自帶的考核系統(tǒng)給出，得分范圍為0～1 分，得分越高表明心肺復蘇操作質量越高；每名護生均測量7 次，T1 為訓練開始時，T2 為訓練30 min 時，T3 為訓練60 min 時，T4 為訓練90 min時，T5 為訓練120 min 時，T6 為訓練150 min 時，T7 為訓練180 min 時。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構成比描述。 采用重復測量方差分析比較護生心肺復蘇操作評分隨時間變化的差異、 各時間點心肺復蘇操作得分的差異， 運用廣義估計方程分析護生心肺復蘇得分的影響因素，以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護生心肺復蘇得分的重復測量方差分析219 名護生各時間點心肺復蘇得分不同，T1 為 （0.41±0.05）分，T2 為（0.60±0.05）分，T3 為（0.95±0.03）分，T4 為（0.94±0.03）分，T5 為（0.94±0.02）分，T6 為（0.92±0.04）分，T7 為（0.90±0.04）分。 球型檢驗結果顯示，研究資料違反球型假設（P<0.05）。 因此，對自由度進行了Greenhouse 校正，結果顯示，隨時間變化護生心肺復蘇操作得分不同（F=22 467.628，P<0.01）。

2.2 不同時間點護生心肺復蘇得分的兩兩比較采用LSD 檢驗對不同時間點護生心肺復蘇得分進行兩兩比較， 結果顯示，T3、T4、T5 這3 個時間點之間護生心肺復蘇操作得分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但這3 個時間點與其他時間點的心肺復蘇操作得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.3 護生心肺復蘇操作得分的影響因素將實習護生一般資料進行賦值，性別：0=女、1=男；是否成年：0=未成年、1=成年；學歷：1=中專、2=高職、3=大專；是否使用過反饋裝置：0=未使用過、1=使用過；體質指數(shù)：1=消瘦、2=正常、3=超重、4=偏胖； 成績：0=不及格、1=及格。采用廣義估計方程進行分析，結果顯示，性別、是否使用過反饋裝置、 體質指數(shù)是護生心肺復蘇訓練操作得分的影響因素（P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 使用反饋裝置進行心肺復蘇訓練的人員分組AHA的基礎生命支持（Basic Life Support，BLS）課程均采用小班化授課， 課程要求學員與模型的配比是3∶1、2∶1 或1∶1（絕對不能超過3∶1），導師與學員的配比為6∶1［4］。 從成本效益的角度出發(fā)，我國多數(shù)護生的心肺復蘇培訓研究采取了學員與模型3∶1 的配比［5-6］。3 名護生1 組，不僅可以使模型最大限度地得到利用，輪流練習還能使護生有休息時間，避免過度疲勞導致訓練效果降低，還能發(fā)揮團隊的優(yōu)勢，組員之間可以相互探討和指導，從而提高練習效率。

3.2 使用反饋裝置進行心肺復蘇訓練的時長研究結果顯示，3 人1 組使用反饋裝置進行心肺復蘇訓練3 h 內，心肺復蘇得分呈上升至維持恒定后又下降的趨勢。 訓練60 min 時，實習護生心肺復蘇操作得分最高，然后60 min 之內保持不變，在訓練至120 min 時開始下降。 訓練120 min 后護生心肺復蘇操作得分并未提高，可能與長時間實施心肺復蘇， 特別是胸外按壓會導致施救者疲乏從而降低心肺復蘇的效果和質量有關［7］。一項關于持續(xù)按壓心肺復蘇模型人的研究顯示， 按壓者脊柱和腰椎肌肉在2 min 時活動度最大， 能達到最佳效能，之后開始產(chǎn)生疲勞，從第5～15 min 時活動度持續(xù)下降并存在肌肉損傷的風險［8］。 因此，在心肺復蘇的培訓中，應使護生輪流交替進行訓練，保證勞逸結合，鼓勵護生多反思練習中存在的不足。 以3 人1 組進行訓練為例，每組總的訓練時長不應超過1 h。

表1 不同時間點護生心肺復蘇操作得分的LSD 檢驗 （n=219）

表2 實習護生心肺復蘇操作得分的影響因素的廣義估計方程擬合結果 （n=219）

3.3 使用反饋裝置進行心肺復蘇訓練需注意的影響因素①性別。 一些關于醫(yī)學生使用反饋裝置練習心肺復蘇的研究顯示，性別會影響胸外按壓的深度，男性的按壓深度高于女性［7-8］。 這可能與男性體能要強于女性有關， 男性在胸外按壓時能產(chǎn)生更大的力量從而使按壓的深度更深。②體質指數(shù)。Roh 等［9］的研究結果顯示， 使用反饋裝置進行心肺復蘇訓練按壓深度正確（50～60 cm） 的實習護生體質指數(shù)要高于不正確者，與正常體質指數(shù)或超重學生相比， 消瘦的護生平均胸外按壓深度較淺。 這可能是導致體質指數(shù)影響實習護生心肺復蘇操作得分的原因。③使用反饋裝置的經(jīng)歷。使用反饋裝置進行心肺復蘇訓練的經(jīng)歷能對以后的心肺復蘇訓練產(chǎn)生積極影響。 Bucki 等［10］的研究結果發(fā)現(xiàn)，專業(yè)的、有經(jīng)驗的救援人員能夠比非專業(yè)人員實施持續(xù)胸外按壓且保持合適的按壓深度及頻率的時間更長。 但即使有過使用反饋裝置進行心肺復蘇訓練經(jīng)歷的實習護生也并未在一開始就得到較高的心肺復蘇操作得分。 可見，心肺復蘇有必要定時進行復訓，對于有過訓練經(jīng)歷的人員來說， 復訓的總時長可以低于初次訓練。

4 小結

使用反饋裝置進行心肺復蘇訓練可以提高實習護生心肺復蘇操作的質量。 實習護生3 人1 組使用反饋裝置進行心肺復蘇訓練的最佳時間為60 min， 在具體分組時應考慮學員的性別、 體質指數(shù)及使用反饋裝置訓練的經(jīng)歷，使男女搭配、胖瘦結合、以老帶新，充分發(fā)揮團隊的力量輪流進行訓練，以取得較好的訓練效果。本研究對象的代表性存在局限， 研究對象中有使用過反饋裝置進行心肺復蘇訓練的研究對象， 可能會導致心肺復蘇得分基線不同， 今后研究可將有過使用反饋裝置訓練的護生排除，同時納入本科學歷層次的護生，以進一步探討更優(yōu)的心肺復蘇訓練方案。