陳小燕

（河南省鄭州市第十六人民醫(yī)院肛腸科 鄭州452470）

高位復雜性肛瘺是臨床常見肛腸科疾病，治療難度大，臨床表現為病灶部位紅腫、疼痛、瘙癢、反復性流膿等，嚴重影響患者生活質量[1]。手術是治療高位復雜性肛瘺的有效手段，可去除瘺管、內口，改善臨床癥狀，但手術會產生不可避免的創(chuàng)傷，并影響肛門功能，術后需較長的康復期，導致患者易產生不良心理狀態(tài)，遵醫(yī)行為較差，從而影響術后恢復[2]。因此，術后給予高位復雜性肛瘺患者科學、全面的護理干預十分必要。微信平臺的延伸護理在患者出院后給予專業(yè)護理干預，同時聯合護理干預模式記錄卡進行督促，有助于提高患者自我管理能力，增強治療依從性，對術后恢復有積極作用[3]。本研究選取經手術治療的高位復雜性肛瘺患者，旨在分析護理干預模式記錄卡聯合微信平臺的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年1月收治的高位復雜性肛瘺患者108例，擬行肛腸外科手術，根據入院時間不同分為研究組與參照組，各54例。參照組男32例，女22例；年齡36～68歲，平均（47.13±5.28）歲；病程1.4～3.5年，平均（2.51±0.39）年；文化程度：小學及以下6例，初中10例，高中13例，大專14例，本科及以上11例。研究組男33例，女21例；年齡34～69歲，平均（46.83±5.44）歲；病程1.2～3.6年，平均（2.54±0.42）年；文化程度：小學及以下7例，初中14例，高中11例，大專13例，本科及以上9例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經電子肛門鏡檢查確診為高位復雜性肛瘺；（2）均行肛腸外科手術；（3）患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肛腸占位性病變；（2）凝血功能異常；（3）認知功能障礙；（4）術前排便障礙；（5）妊娠期或哺乳期。

1.3 護理方法 兩組均行肛腸外科手術。參照組實施常規(guī)護理干預，包括圍手術期生命體征監(jiān)測、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、抗感染治療、飲食管理、疼痛管理、常規(guī)健康宣教及出院指導。研究組在參照組基礎上實施護理干預模式記錄卡聯合微信平臺的護理干預。（1）建立微信平臺延伸護理小組，小組成員由1名護士長、4名護士組成；患者出院時建立聯系檔案，收集患者或家屬聯系方式，方便護理人員聯系；對出現焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)患者給予心理護理干預，消除負性情緒。（2）定期推送護理干預模式記錄卡，內容依據高位復雜性肛瘺敏感性結局指標制定；通過微信平臺定期推送專業(yè)信息進行指導，每周日推送1張記錄卡，內容包括1項護理問題、敏感性結局指標、相對應護理措施，通過文字、圖片、視頻等方式完成系統(tǒng)學習；周一至周六患者有問題或特殊需求時，應通過微信及時聯系護理人員，護理人員采取輪班制維護微信平臺，及時解決患者問題，必要時可通過電話隨訪進行指導；出院后1個月發(fā)放調查問卷，并進行咨詢指導，了解患者恢復情況，解決實際問題。

1.4 觀察指標（1）兩組護理前后KAP現狀比較。自制KAP現狀調查量表（經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach'sα為0.88，效度系數為0.81）進行評估，包括知識維度（K）、信念維度（A）、行為維度（P），每維度有4項，每項采取4級評分法進行評估，分值越高則表明KAP現狀越好。（2）兩組護理前后自我管理行為評分比較。采用自我管理行為量表評估兩組護理前后自我管理行為，分值0～100分，分值越低，表明自我管理行為越差。（3）兩組護理前后生活質量評分比較。采用生活質量量表（QOL）評估，分值0～60分，得分越低表明生活質量越差。（4）兩組護理滿意度比較。采用紐卡斯爾護理滿意度量表評估，分值19～95分。85～95分為非常滿意，70～84分為較滿意，19～69分為不滿意。非常滿意、較滿意計入護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 數據通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后KAP現狀比較 護理后，兩組K、A、P評分均高于護理前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后KAP現狀比較（分，±s）

表1 兩組護理前后KAP現狀比較（分，±s）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

組別 n K護理前 護理后A P護理前 護理后研究組參照組護理前 護理后54 54 tP 8.21±1.25 8.34±1.37 0.515 0.608 12.94±1.07*10.13±1.42*11.614＜0.001 8.02±2.14 8.23±2.08 0.517 0.606 12.19±2.43*10.58±1.96*3.790＜0.001 8.64±1.84 8.37±1.92 0.746 0.457 12.69±2.04*10.67±2.11*5.058＜0.001

2.2 兩組護理前后自我管理行為、生活質量比較護理后，兩組自我管理行為、QOL評分均高于護理前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后自我管理行為、生活質量比較（分，±s）

表2 兩組護理前后自我管理行為、生活質量比較（分，±s）

QOL護理前 護理后研究組參照組組別 n 自我管理行為護理前 護理后54 54 tP 61.04±7.34 60.29±7.16 0.538 0.592 84.67±5.69 71.52±8.33 9.579＜0.001 39.20±5.94 40.18±6.05 0.849 0.398 51.32±4.11 45.78±5.92 5.649＜0.001

2.3 兩組護理滿意度評分比較 研究組護理滿意度為94.44%，高于參照組的79.63%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較[例（%）]

3 討論

高位復雜性肛瘺的發(fā)病率較高，對患者日常生活、工作影響較大，臨床以手術治療為主。常規(guī)肛腸外科手術可有效去除高位復雜性肛瘺瘺管、內口，緩解肛周疼痛，改善流膿、紅腫、瘙癢等癥狀，但手術會造成一定程度創(chuàng)傷，由于病灶部位特殊，術后行動不便，影響生活質量改善[4]。

延續(xù)性護理是肛腸外科手術術后常用護理方式，可將院內護理延伸至家庭，具有延續(xù)性、協(xié)調性、全面性等優(yōu)勢，借助微信平臺，可充分發(fā)揮網絡優(yōu)勢，建立微信群，進行“一對多”指導[5]。與電話隨訪相比，微信平臺的延續(xù)性護理可拉近護患距離，增強患者遵醫(yī)行為，另外，微信平臺可保存信息，方便患者隨時查閱護理人員推送的相關護理知識，提高患者自護能力[6]。護理干預模式記錄卡通過定期推送高位復雜性肛瘺護理問題、敏感性結局指標及相關解決措施，可增強對疾病相關知識了解，提高自我管理能力，一定程度上可預防并發(fā)癥發(fā)生，進而促進患者健康行為轉變；同時可加強護理人員督導作用，協(xié)助患者建立良好自我管理行為，最終改善生活質量[7]。本研究結果顯示，護理后兩組KAP、自我管理行為、QOL評分均高于護理前，且研究組高于參照組（P＜0.05），表明護理干預模式記錄卡聯合微信平臺應用于高位復雜性肛瘺患者術后，可改善患者KAP現狀，增強自我管理行為，提高生活質量。分析其原因在于，護理干預模式記錄卡聯合微信平臺護理途徑方便、快捷，同時通過護理干預模式記錄卡對患者進行督促、指導，進行反復固化，增強患者治療依從性，提高自護能力，從而提高護理質量。本研究結果還顯示，研究組護理滿意度94.44%高于參照組79.63%（P＜0.05），提示護理干預模式記錄卡聯合微信平臺可提高護理滿意度。綜上所述，護理干預模式記錄卡聯合微信平臺應用于高位復雜性肛瘺患者術后，可改善患者KAP現狀，增強自我管理行為，提高生活質量、護理滿意度。