劉瑩 李小改 萬園園

（河南省鄭州市中心醫(yī)院健康管理服務中心 鄭州450007）

慢性鼻竇炎具有易復發(fā)和病程長的特點，是兒童臨床常見疾病。由于患兒年齡小，對慢性鼻竇炎相關知識與治療缺乏認知，對某些醫(yī)護操作恐懼而引起哭鬧，臨床護理具有一定難度[1]。家庭作為患兒疾病康復的支持系統(tǒng)，家長對患兒的影響是不言而喻的，發(fā)揮家長在慢性鼻竇炎患兒護理中的作用具有重要意義。家長參與式護理模式鼓勵家長參與到護理工作中，強調護士-家屬-患兒三者為一體，不僅能夠實現護理人員、家長兩者之間的良好溝通，同時對患兒的疾病康復有顯著促進效果。本研究在兒童慢性鼻竇炎康復治療中實施家長協(xié)同式護理干預，取得了良好效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機篩選2018年4月～2019年4月收治的60例慢性鼻竇炎患兒，均接受鼻部超聲波治療。根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡4～13歲，平均（7.23±1.21）歲；病程10個月～5年，平均（3.17±0.21）年；家長文化水平：初中6例，中?；蚋咧?例，大專10例，本科及以上8例。觀察組男17例，女13例；年齡4～12歲，平均（7.20±1.19）歲；病程11個月～6年，平均（3.21±0.18）年；家長文化水平：初中5例，中?；蚋咧?例，大專12例，本科及以上7例。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。入選患兒均符合慢性鼻竇炎診斷標準，智力與同齡人一致，接受鼻部超聲波治療，且均有家屬陪同；患兒家屬均自愿參與研究。排除家屬配合度差的患兒和合并嚴重內科疾病的患兒。

1.2 護理方法 對照組僅接受常規(guī)護理干預，包括用藥護理、治療基礎護理以及發(fā)放疾病宣傳手冊等。觀察組在對照組基礎上實施家長協(xié)同式護理干預。（1）健康教育：采用口頭教育、圖文宣教、視頻材料及手冊等手段對患兒家屬進行健康教育，普及相關疾病知識，幫助其了解慢性鼻竇炎的病因、特點、治療方法與相關注意事項，在取得患兒家屬理解及配合的同時，使其樹立起協(xié)同治療的意識，確保在護理人員未巡查期間發(fā)揮護理作用，并及時反饋患兒病情變化。（2）家長護理技能培訓（時間為患兒午休期間13:00～14:00）：結合圖片、視頻進行護理技能講解，并以現場示教和提問的方式加深家長對護理技能操作印象，提高護理操作掌握程度。內容主要包括指導家長做好生命體征變化的觀察，如遇異常情況及時通知醫(yī)護人員；指導家長于鼻部超聲波治療前協(xié)助患兒擤鼻，對于不會擤鼻的患兒指導其掌握霧化與叩背排痰，清除上呼吸道過多黏性分泌物；告知患兒家長注意病房內的空氣流通，隨時觀察天氣變化以及時為患兒增減衣物。（3）開展家長護理交流會：由科室統(tǒng)一開展，鼓勵同期住院患兒家長進行護理心得交換，進一步增強患兒家長對抗疾病的自信心，積極配合并參與護理工作。（4）心理護理：主動與患兒家長進行溝通交流，對存在緊張、焦慮等不良情緒的家長進行心理疏導，告知其不良情緒會對患兒心理造成一定影響，引起患兒恐懼、焦慮等，影響康復進度；建議家長多撫摸患兒，與患兒多交流、玩耍，鼓勵患兒應勇敢配合醫(yī)護人員。兩組均干預兩周。

1.3 評價指標 （1）康復效果：以臨床癥狀完全消失，鼻鏡檢查無任何組織異常情況為痊愈；以臨床癥狀顯著減輕，鼻鏡檢查顯示恢復情況良好為顯效；以臨床癥狀有所減輕，鼻鏡檢查顯示鼻腔內膿性或黏性分泌物有明顯減少為有效；以臨床癥狀及鼻鏡檢查無任何改善為無效。痊愈+顯效+有效=康復總有效率。（2）患兒依從性：以患兒能遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行治療方案為依從性高；以患兒能基本執(zhí)行醫(yī)囑治療方案為依從性一般；以患兒部分或完全不遵從醫(yī)囑執(zhí)行治療方案為依從性差。依從性高+依從性一般=依從總有效率。（3）復發(fā)率：隨訪1年，對比兩組患兒復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所得數據使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，（±s）表示計量資料，采用t檢驗，%表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復情況對比 與對照組73.33%相比較，觀察組的93.33%康復總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復情況對比

2.2 兩組患兒依從性對比 與對照組66.67%相比較，觀察組的93.33%依從總有效率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性對比

2.3 兩組患兒復發(fā)率對比 隨訪1年，觀察組復發(fā)1例，對照組復發(fā)6例，觀察組復發(fā)率3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是兒童常見疾病，由于兒童的鼻竇發(fā)育并不成熟，進行手術治療的風險較高[2]，因此臨床一般采用保守治療，鼻部超聲波是其中一種有效保守治療手段。隨著近年來醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，新型護理理念不斷革新并在臨床上普遍應用。有研究顯示，在高療效治療手段的基礎上輔以科學合理的護理干預措施能取得最佳的治療效果[3]。但兒童年齡小，認知能力尚未發(fā)育完全，自控力較低，且往往對醫(yī)院以及醫(yī)務人員存在很大的恐懼，這無形中對醫(yī)生治療及護士日常護理工作的開展造成了很大的困難，進而影響患兒的康復效果[4]。傳統(tǒng)護理模式，主要由護理工作人員單向性地向患兒提供護理服務，忽視了患兒家屬在治療中的重要作用[5]。家長協(xié)同式護理主張在疾病護理中充分利用患兒與家屬之間的親密性及患兒依賴感，發(fā)揮家屬的能動性作用[6～8]。家長協(xié)同式護理模式中，護理人員主要作為臨床教育者、支持者以及協(xié)調者，并且改變了傳統(tǒng)護理模式中“灌輸式”的健康教育模式以及護理習慣，變被動服務為主動服務[9～10]，鼓勵患兒家屬參與患兒護理，最終達到提高患兒治療效果的目的。

本研究結果顯示，觀察組康復總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組患兒依從總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）。家長是患兒最親密的接觸者，患兒對家長有一定依賴感，更易遵從家屬安排并積極配合治療，依從性可顯著提高；另外相比護理人員，家長在對患兒的照顧護理更為全面和細致。同時，家長從被動接受治療和服務轉為主動參與自己孩子的護理中，有助于減輕因患兒疾病帶來的心理壓力。家長掌握基本護理知識和護理技能并積極參與護理，也有利于出院后復發(fā)率的降低。本研究觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），也進一步證實了該護理模式有利于出院后患兒復發(fā)率的降低。

綜上所述，在兒童慢性鼻竇炎康復治療中實施家長協(xié)同式護理干預，有利于患兒康復效果的顯著提升、患兒依從性的升高以及復發(fā)率的降低。