耿寒

（1河南省人民醫(yī)院 鄭州450003；2鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州450003）

手術(shù)是治療肝癌的主要方法，術(shù)后患者往往承受著生理器官病變的痛苦，加之手術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟壓力等多種因素影響，多數(shù)患者伴有緊張、焦慮等消極情緒，而負面情緒在一定程度上影響著患者術(shù)后康復，降低其生活質(zhì)量[1～2]。肝癌具有術(shù)后復發(fā)率高、易出現(xiàn)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移等特性，使肝癌護理存在一定復雜性，難以依靠某一?？平鉀Q肝癌護理的諸多問題，需多學科聯(lián)合護理[3]。多學科協(xié)作護理能充分、綜合利用各科室資源，對患者進行多方面、全方位的護理干預，有利于促進患者康復?；诖?，本研究將多學科協(xié)作護理應用于肝癌患者，旨在探討其對患者術(shù)后康復和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2020年3月我院收治的78例肝癌患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組女12例，男27例；肝功能Child-Pugh分級：A級22例，B級17例；年齡35～78歲，平均年齡（56.84±5.23）歲。對照組女14例，男25例；肝功能Child-Pugh分級：A級24例，B級15例；年齡36～79歲，平均年齡（56.88±5.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 入組標準 納入標準：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]診斷標準；行擇期腹腔鏡肝癌切除術(shù)；簽署知情同意書。排除標準：既往有腹腔鏡手術(shù)史者；轉(zhuǎn)移性肝癌者；不愿參與本研究者。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法，術(shù)后密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理；出院后每周電話隨訪1次，了解患者身體康復情況，囑其定期到院檢查。觀察組實施多學科協(xié)作護理。（1）成立多學科協(xié)作團隊。由肝膽外科、營養(yǎng)科等護理人員組成，明確各成員職責，責任護士負責患者基礎(chǔ)護理和健康教育，營養(yǎng)師負責患者飲食方案制定和指導。（2）疼痛干預。密切觀察患者腹部疼痛情況，采用視覺模擬評分法評價患者疼痛情況，對于疼痛評分≤3分者，采取播放音樂、看書等非藥物的鎮(zhèn)痛干預；3分＜疼痛評分≤6分者，在非藥物干預基礎(chǔ)上加服鎮(zhèn)痛藥物行聯(lián)合鎮(zhèn)痛干預；疼痛評分＞6分者，遵醫(yī)囑給予強阿片類藥物。（3）科學膳食。營養(yǎng)師依據(jù)患者身體情況和實驗室指標檢查結(jié)果，制定針對性的飲食方案，術(shù)后逐漸由腸外營養(yǎng)過度至腸內(nèi)營養(yǎng)；采用圖片、視頻和食物模型等方式，幫助患者了解飲食注意事項；以高蛋白質(zhì)、低脂、易消化飲食為主，忌食姜、蒜等辛辣食物，遵循少量多餐的飲食原則。（4）心理疏導。心理輔導師定期開展聯(lián)誼會，鼓勵患者適當參加社會活動，講解健康心理對疾病康復的益處，指導患者聆聽音樂、聊天談心，分散對疾病的注意力，促進患者間相互交流、分享不愉悅情緒的發(fā)泄方式。（5）按摩干預?；颊呷⊙雠P位，按摩師輕按患者腹部3 min左右，再以大拇指分別按壓上脘、中脘及下脘穴位，注意動作輕柔、手法平穩(wěn)，避免壓力過大引起切口撕裂。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組術(shù)后肛門排氣時間、引流管拔出時間及住院時間。（2）于干預前和干預4周后采用肝癌患者生命質(zhì)量測定量表（Quality of Life-Liver Cancer,QOL-LC）從心理功能（6個條目）、軀體功能（6個條目）、癥狀/不良作用（5個條目）、社會功能（5個條目）4個維度評價，共22個條目，采用1～10分評分法，得分高則生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復情況比較 觀察組住院時間、引流管拔出時間及肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復情況比較（d，±s）

表1 兩組術(shù)后康復情況比較（d，±s）

組別 n 肛門排氣時間 引流管拔出時間 住院時間對照組觀察組39 39 tP 2.92±0.30 2.05±0.26 13.686 0.000 3.77±0.52 3.29±0.48 4.236 0.000 7.92±1.21 6.87±1.20 3.850 0.000

2.2 兩組QOL-LC評分比較 兩組干預前QOL-LC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預4周后癥狀/不良作用、心理、軀體、社會功能維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組QOL-LC評分比較（分，±s）

表2 兩組QOL-LC評分比較（分，±s）

癥狀/不良作用干預前 干預4周后對照組觀察組組別 n 軀體功能干預前 干預4周后心理功能干預前 干預4周后社會功能干預前 干預4周后39 39 tP 40.25±3.31 40.34±3.36 0.119 0.906 50.51±4.27 55.29±3.58 5.357 0.000 30.23±3.21 30.46±3.22 0.316 0.753 39.68±3.42 45.57±3.40 7.627 0.000 24.59±2.16 24.63±2.18 0.081 0.935 29.94±2.27 35.71±2.26 11.249 0.000 39.87±3.84 39.95±3.86 0.092 0.927 43.54±3.52 46.82±3.02 4.417 0.000

3 討論

肝癌根治術(shù)會引起患者不同程度的疼痛，易導致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等多種負面情緒，生理、心理承受著巨大壓力，繼而降低生活質(zhì)量，影響術(shù)后康復進程[5]。常規(guī)護理以疾病護理為重點，護理形式單一，具有一定局限性，易忽視心理、精神及營養(yǎng)等多方面的照護，難以滿足患者實際護理需求，干預效果不夠理想[6]。多學科協(xié)作護理集中多種學科力量，給予患者全方位、系統(tǒng)性的護理干預，能夠更加專業(yè)、全面地解決患者各方面需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、引流管拔出時間及住院時間均短于對照組，干預后QOL-LC評分高于對照組，表明多學科協(xié)作護理可促進肝癌患者術(shù)后康復，提高患者生活質(zhì)量。陳艷等[7]研究表明，多學科協(xié)作護理可促進肝癌患者術(shù)后早期康復，改善術(shù)后生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。多學科協(xié)作護理能夠?qū)⒁酝膫€體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式，團隊成員相互配合，以患者為護理中心，從各個學科角度為患者提供科學、高效、專業(yè)的護理干預[8]。肝癌患者胃腸消化功能減退，且手術(shù)會加重胃腸功能的損傷，專業(yè)的營養(yǎng)科人員對其開展全面、細致的飲食干預，可有效保證患者營養(yǎng)攝入，減少營養(yǎng)不良狀態(tài)的發(fā)生，有助于促進患者術(shù)后早期康復。專業(yè)按摩師行腹部按摩能夠促進患者肛門排氣，有助于創(chuàng)口愈合和術(shù)后恢復。隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理和社會因素對健康和疾病的影響受到重視，心理咨詢師給予患者專業(yè)的心理輔導，通過音樂療法、放松式呼吸等方法，可降低患者疼痛感，有效紓解不良情緒，增強患者對抗疾病的信心，利于患者早日恢復正常生活、回歸社會[9～10]。多學科協(xié)作護理模式可充分發(fā)揮多學科團隊的專業(yè)優(yōu)勢，通過各學科專家的討論和決策，為患者提供更加規(guī)范化的護理服務，有助于提高整體護理質(zhì)量。綜上所述，多學科協(xié)作護理在肝癌患者中應用效果確切，能夠充分運用各科專業(yè)知識為患者提供科學的護理干預，促進患者早日康復和生活質(zhì)量改善。