毛小冬

（南京市紅十字醫(yī)院，江蘇南京 210001）

冠心病其具體發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)脂質(zhì)沉積，使得動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生斑塊，然后引起冠狀動(dòng)脈血管狹窄、痙攣、心肌梗死等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重還能危及患者生命[1]。所以對(duì)于冠心病患者的早期治療要高度重視，以往研究發(fā)現(xiàn)[2]可通過(guò)藥物治療來(lái)緩解臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低死亡率，如硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、他汀類藥物、β 受體阻滯劑等，其中他汀類藥物在降脂抗炎、調(diào)節(jié)心功能、抗血栓形成等方面具有較好的療效，其中瑞舒伐他汀是目前臨床上常用的他汀類藥物之一，但是其具體劑量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。基于此本研究選取南京市紅十字醫(yī)院收治的113 例冠心病患者作為研究對(duì)象，分析不同劑量瑞舒伐他汀治療冠心病的臨床效果，以期為臨床治療冠心病提供參考與依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年2 月 至2019 年2 月 南 京 市 紅 十 字醫(yī)院收治的113 例冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)瑞舒伐他汀的不同劑量將患者分為小劑量組（n=50）和大劑量組（n=63）；小劑量組男性29 例，女性21 例；年齡45 ～76 歲，平均年齡（65.89±8.61）歲。大劑量組男性37 例，女性26 例；年齡45 ～75 歲，平 均 年 齡（64.76±7.53） 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市紅十字醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且近4 周內(nèi)未使用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并感染性疾病者；④肝腎功能不全者；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組患者均接受抗血小板聚集、他汀類調(diào)脂、β 受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等，以降低心肌耗氧、擴(kuò)張血管、改善癥狀。其中小劑量組在以上基礎(chǔ)給予瑞舒伐他汀鈣片（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246，規(guī)格：10 mg×12 片）口服，1 次/d，10 mg/次；大劑量組給予瑞舒伐他汀鈣片口服，2 次/d，10 mg/次。

兩組治療周期均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者臨床療效，其療效標(biāo)準(zhǔn)包括顯效：患者癥狀基本消失，心功能基本處于正常水平；有效：患者癥狀及心功能明顯改善；無(wú)效：患者癥狀及心功能無(wú)改善或加重。②于治療前后空腹靜脈采血3 ～5 mL 離心分離血清后上機(jī)檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）及腫瘤壞死因子α（TNF-α），并根據(jù)文獻(xiàn)[5]記錄治療前后6 min 步行距離。③采用彩色多普勒超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

大劑量組總有效率高于小劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者Ang Ⅱ、TNF-α 及6 分鐘步行距離比較

治療前兩組患者Ang Ⅱ、TNF-α 及6 min 步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均改善，且大劑量組患者改善程度均優(yōu)于小劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前兩組心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），治療后均改善，且大劑量組改善幅度優(yōu)于小劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，使得斑塊纖維組織含量變少，進(jìn)而形成血栓，該病致死率及致殘率均較高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示近年來(lái)我國(guó)冠心病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，因此冠心病的治療已成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6-9]。目前可采用他汀類藥物來(lái)有效緩解癥狀，其作為一種較為常見(jiàn)的降脂藥之一，具有降低血脂、緩解心率、增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能的作用，王鵬[10]等的研究證明瑞舒伐他汀具有較好的調(diào)脂療效，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，用于治療冠心病具有重要意義。瑞舒伐他汀實(shí)則是一種選擇性還原酶抑制劑，主要作用于肝臟，能增加肝細(xì)胞表面受體數(shù)量，增強(qiáng)膽固醇的攝取與利用，降低總膽固醇濃度，進(jìn)而保護(hù)內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈粥樣硬化[11]。郭麗娟[12]等人指出瑞舒伐他汀具體藥效與其所用劑量具有明顯相關(guān)性，然而準(zhǔn)確劑量醫(yī)學(xué)界尚未定論。

本研究顯示大劑量組總有效率高于小劑量組，且心功能改善程度也明顯優(yōu)于小劑量組，表明瑞舒伐他汀能有效緩解冠心病患者臨床癥狀，改善其心功能，但高劑量瑞舒伐他臨床效果更顯著，是由于瑞舒伐他汀能通過(guò)抑制還原酶與膽固醇的釋放，從而達(dá)到降脂、改善心功能的目的[13]，同時(shí)治療后大劑量組Ang Ⅱ、TNF-α 及6 min 步行距離改善幅度優(yōu)于小劑量組，表明高劑量瑞舒伐他汀在抑制或緩解炎癥反應(yīng)方面具有更好的效果，是由于瑞舒伐他汀參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，而TNF-α 作為一種促炎細(xì)胞因子，多由巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞分泌，可誘導(dǎo)白細(xì)胞介素-6 產(chǎn)生，進(jìn)而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與張志芳[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，20 mg/d 的瑞舒伐他汀治療冠心病療效更顯著，具有改善心功能及控制炎癥的作用，具有臨床應(yīng)用前景。

表2 兩組患者Ang Ⅱ、TNF-α 及6 min 步行距離比較（x±s）

表3 兩組患者心功能比較（x±s）