王 浩 楊 旭 孟慶凱 尤思彤 梁 東 左曉旭

（北京急救中心，北京 100031）

急性腦梗死是常見的腦血管急癥，是由于腦部供血中斷所造成的腦組織壞死。其發(fā)病機(jī)制為血栓性物質(zhì)經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈引起血流阻斷，或血流量急劇下降而引起腦組織軟化及壞死。急性腦梗死常發(fā)生在安靜狀態(tài)下，如睡眠時(shí)，發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴甚至肢體活動(dòng)障礙，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、言語不清、吞咽困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。對(duì)急性腦梗死采取盡早治療可縮小梗死面積，恢復(fù)腦血供，而靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法之一[1]。院前急救系統(tǒng)是在醫(yī)院之外進(jìn)行的搶救處理系統(tǒng)，本研究就院前急救系統(tǒng)在急性腦梗死患者靜脈溶栓率中的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月北京急救中心收治的未應(yīng)用院前急救系統(tǒng)的46 例急性腦梗死患者作為對(duì)照組，將2019 年6 月至2020 年6 月收治的應(yīng)用院前急救系統(tǒng)的46 例急性腦梗死患者作為觀察組。觀察組中，男性27 例，女性19 例；年齡49 ～75 歲，平均年齡（62.35±4.39） 歲；病程1 ～8 h，平均病程（3.24±1.27）h；其中有吸煙史者32 例，高血壓病史者35 例，糖尿病病史者16 例，高血脂者14 例。對(duì)照組中，男性26 例，女性20 例；年齡50 ～76 歲，平均年齡（62.43±4.42）歲；病程1 ～9 h，平均病程（3.36±1.32）h；其中有吸煙史者33 例，高血壓病史者34 例，糖尿病病史者17 例，高血脂者13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)北京急救中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并執(zhí)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；②患者依從性差；③有出血傾向者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急診救治，迅速判斷患者意識(shí)，判斷呼吸，積極呼叫周圍人員及值班醫(yī)師，行心肺復(fù)蘇術(shù)，清除呼吸道異物，連接心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)急診救治流程對(duì)患者進(jìn)行搶救。觀察組采用院前急救系統(tǒng)進(jìn)行搶救。具體內(nèi)容：①標(biāo)準(zhǔn)的院前急救隊(duì)伍，包括1 名醫(yī)生、1 名護(hù)士、1 名司機(jī)、2 名急救輔助員。②進(jìn)行急性腦梗死救治培訓(xùn)。對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)急救知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)好工作職責(zé)，保證救治過程有條不紊進(jìn)行。③優(yōu)化搶救流程。接到救治患者調(diào)度后，小組成員應(yīng)在2 min 內(nèi)出發(fā)去往患者所在地，出發(fā)的路上及時(shí)打電話了解現(xiàn)場(chǎng)情況，仔細(xì)詢問家屬患者病情，迅速掌握患者信息，到達(dá)目的地后監(jiān)測(cè)患者生命體征，制訂救治方案，安撫患者及家屬的情緒，處理完畢迅速送往醫(yī)院。在去醫(yī)院的過程中，迅速建立綠色通道，將患者的情況及時(shí)告知急診科，提前做好急救準(zhǔn)備，提前告知相關(guān)醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)入手術(shù)室，事先準(zhǔn)備好急救所需的儀器和藥品。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的救治效果，包括分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、采血時(shí)間、搶救時(shí)間；②對(duì)比兩組患者救治前后的腦卒中（NIHSS）評(píng)分、日常生活功能狀態(tài)（Barthel）評(píng)分；③對(duì)比兩組患者的靜脈溶栓率、致殘率、死亡率；④對(duì)比兩組患者的治療滿意率。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用NIHSS 評(píng)分對(duì)兩組患者救治前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，檢查內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言構(gòu)音障礙、忽視癥等，滿分為42 分。輕度缺損為1 ～4 分，中度缺損為5 ～15 分，中至重度缺損為16 ～20 分，重度缺損為21 ～42 分。分?jǐn)?shù)越低，則代表患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕，反之則重。②采用Barthel 評(píng)價(jià)兩組患者救治前后的日常生活能力，量表包括進(jìn)食、修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、洗澡、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制、行走10 項(xiàng)內(nèi)容，總分為100 分。100 分表示日常生活能自理，75 ～99分表示輕度功能缺陷，50 ～74 分表示中度功能缺陷，25 ～45 分表示重度功能缺陷，低于25 分則表示嚴(yán)重功能缺陷。分?jǐn)?shù)越低，代表患者日常生活能力越低，反之則越高[2]。③采用自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，問卷中有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、院前急救，滿分為100 分。其中，滿意≥85 分，基本滿意60 ～84 分，不滿意低于60 分。滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救治效果比較

觀察組患者的分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、采血時(shí)間、搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的NIHSS 評(píng)分和Barthel 評(píng)分比較

救治前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分和Barthel 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；救治后，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，而Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組，并且兩組評(píng)分均優(yōu)于救治前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的救治效果比較（x±s，min）

2.3 兩組患者的靜脈溶栓率、致殘率、死亡率比較

觀察組患者的靜脈溶栓率為84.78%，顯著高于對(duì)照組54.35%；觀察組患者的致殘率為4.35%，低于對(duì)照組19.57%；觀察組患者的死亡率為0.00%，低于對(duì)照組8.70%，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的靜脈溶栓率、致殘率、死亡率比較[例（%）]

2.4 兩組患者滿意率比較

觀察組中，救治滿意23 例，基本滿意22 例，不滿意1例，滿意率為97.83%；對(duì)照組中，救治滿意20 例，基本滿意19 例，不滿意7 例，滿意率為84.78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.929，P=0.026）。

3 討論

腦梗死最佳搶救時(shí)間是出現(xiàn)癥狀的6 h 內(nèi)，若對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，可有效提高救治成功率。但溶栓最佳治療時(shí)間是患者發(fā)病后的2 ～6 h，溶栓治療效果和患者的發(fā)病時(shí)間有很大的關(guān)系。及時(shí)有效的溶栓治療，可提升治療效果，降低致殘率及致死率。院前急救是指院前急救人員接到調(diào)度指令后前往患者發(fā)病地，進(jìn)行必要的醫(yī)療處置，進(jìn)而送往相關(guān)醫(yī)院的階段[3-5]。有研究結(jié)果顯示[6]，觀察組患者應(yīng)用院前急救系統(tǒng)，通過建立急診救治小分隊(duì)，對(duì)組員進(jìn)行急性腦梗死相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，可落實(shí)好工作職責(zé)，使救治工作順利進(jìn)行。張杰[7]的研究結(jié)果顯示，采用院前急救護(hù)理的患者治療總有效率高于未采用院前急救的患者。焦晉燕[8]的研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的靜脈溶栓率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、采血時(shí)間、搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，而救治后的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者的靜脈溶栓率高于對(duì)照組，而致殘率和死亡率均低于對(duì)照組。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相符，這也證實(shí)了院前急救系統(tǒng)可提高患者的救治效果。

綜上所述，在急性腦梗死的干預(yù)治療中，采用院前急救系統(tǒng)可以為患者爭(zhēng)取溶栓治療時(shí)間，減輕神經(jīng)功能的缺損，提升患者的日常生活能力，使患者的治療滿意度得到提升，救治效果更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者的NIHSS 評(píng)分和Barthel 評(píng)分比較（x±s，分）