杜 鵑

（沭陽(yáng)縣婦幼保健院，江蘇宿遷 223600）

新生兒病理性黃疸是由于血清膽紅素代謝異常而引起的，表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚等部位出現(xiàn)持續(xù)性黃染征象，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為膽紅素腦病，可能導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育異常、手足及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，甚至腦癱等。細(xì)菌感染是誘發(fā)病理性黃疸的主要病因，及早區(qū)別病理性黃疸是否合并感染，有助于合理選擇抗生素輔助對(duì)癥治療[1]。病理性黃疸合并感染后，由于新生兒特異性免疫功能發(fā)育不成熟，基本不表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等常見的感染癥狀，為診療帶來困難[2]。超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與血清降鈣素原（PCT）是感染性疾病診斷的常用炎性指標(biāo)，檢測(cè)簡(jiǎn)單快捷、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。本研究即探討hs-CRP 與PCT 對(duì)新生兒病理性黃疸合并細(xì)菌感染的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沭陽(yáng)縣婦幼保健院2019 年1 月至2020 年6 月收治的病理性黃疸合并細(xì)菌感染的77 例患兒作為觀察組。其中，男性41 例，女性36 例；日齡3 ～26 d，平均日齡（4.63±1.33）d；體質(zhì)量2.6 ～4.8 kg，平均體質(zhì)量（3.15±0.49）kg。根據(jù)血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，將觀察組患兒進(jìn)一步分為重度感染組23 例，中度感染組26 例，輕度感染組28 例。感染類型：細(xì)菌性肺炎26 例，腸炎15 例，臍炎13 例，上呼吸道感染23 例。選取同期未發(fā)生感染的病理性黃疸患兒72 例作為對(duì)照組。其中，男患兒40 例，女患兒32 例；日齡3 ～28 d，平均日齡（4.72±1.31）d；體質(zhì)量2.7 ～4.9 kg，平均體質(zhì)量（3.18±0.45）kg。兩組患兒性別、平均日齡、平均體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清總膽紅素（TBIL）水平均＞221μmol/L；②檢驗(yàn)前未接受抗生素或其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性發(fā)育畸形或免疫缺陷；②孕母伴有妊娠期并發(fā)癥或接受過藥物治療。本研究經(jīng)沭陽(yáng)縣婦幼保健院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

患兒入院當(dāng)天，禁食時(shí)間＞3 h 且未實(shí)施抗生素治療前，抽取4 mL 靜脈血液進(jìn)行血常規(guī)、hs-CRP 及PCT 檢測(cè)。采用散射比濁法測(cè)定血漿hs-CRP 水平，使用深圳普門科技股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒和PA-900 特定蛋白分析儀。采用免疫色譜檢測(cè)法測(cè)定血清PCT 水平，使用勃拉姆斯有限公司生產(chǎn)的試劑盒，檢測(cè)儀器為深圳市華科瑞科技有限公司生產(chǎn)的HR201 免疫定量分析儀。上述檢測(cè)均嚴(yán)格按照相關(guān)儀器及試劑盒說明書進(jìn)行規(guī)范操作。PCT 陽(yáng)性：≥0.5 ng/mL，hs-CRP 陽(yáng)性：≥8 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件行統(tǒng)計(jì)分析，hs-CRP、PCT 計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；陽(yáng)性率等計(jì)數(shù)資料以率[例（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP 與PCT 水平

觀察組患兒hs-CRP 與PCT 水平均顯著高于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒hs-CRP 與PCT 水平比較（x±s）

2.2 不同感染程度hs-CRP 與PCT 水平

hs-CRP、PCT 與感染程度密切相關(guān)，重度感染組hs-CRP、PCT 水平＞中度感染組＞輕度感染組，各組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 合并感染三組hs-CRP 與PCT 水平比較（x±s）

2.3 合并感染患兒hs-CRP、PCT 檢測(cè)陽(yáng)性率

hs-CRP 與PCT 聯(lián)合檢測(cè)感染的陽(yáng)性率高于hs-CRP、PCT 獨(dú)立檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 hs-CRP、PCT 及聯(lián)合檢測(cè)合并感染的陽(yáng)性率比較

3 討論

新生兒病理性黃疸的主要病因?yàn)榧?xì)菌感染，起病急，可對(duì)患兒腸道、凝血和免疫功能造成損害[4]。合并細(xì)菌感染患兒缺乏明顯特異性臨床癥狀，如不及時(shí)施以治療，重癥感染者容易進(jìn)展成膽紅素腦病，造成局部神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能損傷。

hs-CRP 是典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，對(duì)細(xì)菌性感染具有較高敏感性，且與感染程度呈正相關(guān)。但機(jī)體免疫功能異常、心血管類疾病或全身急性炎性反應(yīng)等均會(huì)造成hs-CRP 水平上升，因此該指標(biāo)特異性不高[5]。PCT 是降鈣素的前肽物質(zhì)，在健康者血清中基本無法測(cè)出。當(dāng)機(jī)體遭遇細(xì)菌或真菌入侵，毒素誘導(dǎo)PCT 生成時(shí)間更早于hs-CRP 和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），且PCT 不受病毒感染、機(jī)體免疫疾病、慢性炎癥等因素影響[6]。因此，PCT 對(duì)新生兒病理性黃疸合并細(xì)菌感染的靈敏度和特異性要高于hs-CRP，其被廣泛認(rèn)為是區(qū)別細(xì)菌感染與其他炎性反應(yīng)的關(guān)鍵標(biāo)志物。血清PCT 水平不僅能夠體現(xiàn)細(xì)菌感染程度，同時(shí)對(duì)癥使用抗生素后血清PCT 水平可迅速降低，提示該指標(biāo)是鑒別是否為感染性黃疸及判斷感染性黃疸病情進(jìn)展的良好指標(biāo)。

檢驗(yàn)結(jié)果表明，新生兒病理性黃疸合并感染組hs- CRP、PCT 水平明顯高于未感染的對(duì)照組（P ＜0.05），與楊麗霞等[7]研究結(jié)果一致，說明hs-CRP 和PCT 水平升高可直觀反映患兒體內(nèi)發(fā)生感染。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，重度感染組hs-CRP、PCT 水平均顯著高于中度和輕度感染組（P ＜0.05），提示hs-CRP 和PCT 水平的高低與感染程度呈正相關(guān)，與吳靜[8]研究結(jié)果一致。專家指出，PCT 在新生兒出生后第1 ～2 d 會(huì)出現(xiàn)生理性高峰（達(dá)到2.0 ng/mL），在第3 天下降至正常值（＜0.5 ng/mL）。當(dāng)PCT 介于2 ～10 ng/mL 時(shí)，具有進(jìn)展為細(xì)菌性膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，為避免生理性因素干擾和及時(shí)采取抗生素治療，臨床應(yīng)實(shí)施PCT 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)PCT 水平的動(dòng)態(tài)變化準(zhǔn)確把握是否合并感染、合并感染的程度和抗生素治療的效果。

當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染2 h 內(nèi)，PCT 即會(huì)明顯升高，而無菌性、病毒性感染對(duì)PCT 影響較為微弱，不表現(xiàn)升高或升高不明顯。多項(xiàng)研究均顯示[10-11]，PCT 檢測(cè)新生兒病理性黃疸合并感染的陽(yáng)性率高于hs-CRP，與本研究結(jié)果相符，提示PCT 的靈敏度和準(zhǔn)確性更高。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，hs-CRP 和PCT 聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于兩者單獨(dú)檢測(cè)（P ＜0.05），提示為提升新生兒病理性黃疸合并感染的診斷效能，臨床應(yīng)積極實(shí)施hs-CRP、PCT 聯(lián)合檢測(cè)。

綜上所述，hs-CRP、PCT 是診斷新生兒病理性黃疸合并細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，不同的升高水平反映不同的感染程度，PCT 指標(biāo)的靈敏度和準(zhǔn)確性高于hs-CRP，兩者聯(lián)合檢測(cè)則具有更高的診斷價(jià)值。