吳桂芹 井德軍

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇徐州 221600）

消化性潰瘍是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，酸性胃液對(duì)胃黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，十二指腸和胃部有較高的發(fā)病率，疼痛、惡心、反胃等是其主要臨床表現(xiàn)，患病期間，如果得不到有效的治療，將會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，威脅患者生命健康安全[1]。其中胃出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥狀之一，其病情發(fā)展迅速、病死率高?？刂瞥鲅Y狀、補(bǔ)充血容量是主要治療原則，以防止失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。埃索美拉唑?qū)儆谖副诩?xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑，奧美拉唑的 S-異構(gòu)體，通過(guò)特異性的質(zhì)子泵抑制作用減少胃酸分泌[3]。泮托拉唑針劑的穩(wěn)定性較高，研究顯示，兩者聯(lián)合用藥對(duì)消化性潰瘍并發(fā)胃出血治療效果顯著，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月至2019 年4 月在江蘇省沛縣人民醫(yī)院接受治療的消化性潰瘍并發(fā)胃出血患者中，抽取80 例符合要求患者入組，根據(jù)治療方式分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各40 例。常規(guī)組患者男性29 例，女性11 例；年齡23 ～74 歲，平均年齡（50.32±1.01）歲；病程1 ～6個(gè)月，平均病程（3.02±0.78）個(gè)月；其中包括15 例胃潰瘍、17 例十二指腸潰瘍以及8 例復(fù)合性潰瘍。試驗(yàn)組患者男性30 例，女性10 例；年齡24 ～72 歲，平均年齡（50.09±1.31） 歲；病程1 ～8 個(gè)月，平均病程（3.98±1.01）個(gè)月。其中包括20 例胃潰瘍、13 例十二指腸潰瘍以及7例復(fù)合性潰瘍。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②胃出血量短時(shí)間內(nèi)為900 ～1 500 mL[4]；③合并嘔血、黑便等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；②合并精神類疾病者；③由胃癌、胃底靜脈曲張等引發(fā)的胃出血；④長(zhǎng)期服用抗凝藥物者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省沛縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組使用埃索美拉唑干預(yù)。首先應(yīng)用氨甲苯酸（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024041，規(guī)格：10 mg）、酚磺乙胺（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020609，規(guī)格：5 mL ∶1 g）等一般止血藥物治療，同時(shí)實(shí)施補(bǔ)充血容量等干預(yù)措施，并使用埃索美拉唑（AstraZeneca AB 瑞典，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120093，規(guī)格：40 mg）80 mg 靜脈注射，后持續(xù)性泵入，速度：8 mg/h 。密切觀察患者出血情況，如果出血得到有效的控制，則將埃索美拉唑靜脈滴注的劑量改為100 mL 生理鹽水＋40 mg 埃索美拉唑，每12 h 靜滴1 次。期間不使用任何抗凝藥物干預(yù)。試驗(yàn)組基于常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合泮托拉唑針劑（Nycomed GmbH 德國(guó)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100205，規(guī)格：40 mg）治療，40 mg/次，2 次/d。治療5 d 為1 個(gè)療程，根據(jù)患者病情決定治療療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療有效率：經(jīng)治療，嘔血、黑便等癥狀消失，12 h內(nèi)出血得到有效控制，為顯效；經(jīng)治療，嘔血、黑便等癥狀有很大程度緩解，治療36 h 內(nèi)控制出血，為有效；經(jīng)治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出血控制效果差為無(wú)效。（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）/本組總?cè)藬?shù)×100%=治療有效率。②疼痛程度：應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表評(píng)定，分值0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕。生活質(zhì)量：生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定，從精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力4 個(gè)方面分析，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)100 分，取平均分。分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[5]。③出血時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

試驗(yàn)組治療有效率為95.00%，高于常規(guī)組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS、SF-36 評(píng)分的比較

治療前，兩組VAS、SF-36 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分較低，SF-36 評(píng)分較高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和出血時(shí)間的比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間、出血時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間和出血時(shí)間的比較（x±s，d）

3 討論

相關(guān)研究顯示，胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染等是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的主要原因。隨著病情的發(fā)展，如果得不到及時(shí)的治療，將會(huì)引發(fā)幽門(mén)梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥，威脅患者生命健康安全。出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在短時(shí)間內(nèi)，出血量可達(dá)到900 ～1 500 mL，有失血性休克等風(fēng)險(xiǎn)[6]。

埃索美拉唑?qū)儆趭W美拉唑的范疇，是單一異構(gòu)體，具有顯著的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)優(yōu)勢(shì)。該藥物是一種弱堿性質(zhì)子泵，在酸性濃度較高的環(huán)境下，可發(fā)生濃集，藥物活性很容易被激活，可特異性抑制潰瘍部位的 H+-K+-ATP 酶，有效阻斷壁細(xì)胞內(nèi)H+向胃內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程，胃內(nèi)酸堿度值有效提高。埃索美拉唑在體內(nèi)發(fā)揮作用后，可持久性抑制胃內(nèi) pH 值，使胃潰瘍處血小板得以凝聚，進(jìn)而凝血速度得到提高，可發(fā)揮較好的止血效果[7]。泮托拉唑，屬于苯并咪唑衍生物的范疇，對(duì)質(zhì)子泵具有較高的選擇性，并可與其進(jìn)行有效結(jié)合。研究顯示，該藥物的穩(wěn)定性較高，尤其是在弱酸以及中性環(huán)境中，但環(huán)境酸性過(guò)高時(shí)，該藥物的穩(wěn)定性會(huì)遭到破壞[8]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的試驗(yàn)組治療效果比較顯著，試驗(yàn)組治療有效率高于常規(guī)組，治療后疼痛程度顯著降低，生活質(zhì)量顯著提高，且住院時(shí)間和出血時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可證明，在消化性潰瘍伴胃出血中泮托拉唑針劑聯(lián)合埃索美拉唑的治療價(jià)值，說(shuō)明該用藥方案能有效抑制患者分泌胃酸量，可加速凝血速度，及時(shí)控制出血，保護(hù)胃黏膜。

表2 兩組患者治療前后VAS、SF-36 評(píng)分的比較（x±s，分）

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合泮托拉唑針劑的治療方案，可有效提高消化性潰瘍并發(fā)胃出血的治療效果，有助于減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)可縮短住院和出血時(shí)間，值得借鑒。