朱鴻霞

（東明縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274500）

老年人鈣質(zhì)代謝能力下降，生長激素分泌嚴(yán)重不足，容易發(fā)生下肢骨折，老年人下肢骨折后需行下肢骨折手術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。不同麻醉方式的選擇對(duì)于手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及術(shù)后的恢復(fù)有著不同的影響[3]。本研究選取2019 年5 月至2020 年5 月東明縣人民醫(yī)院骨科收治的120 例老年下肢骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在探求最佳的麻醉方式，為后續(xù)的臨床手術(shù)麻醉方式的選擇提供參考意見，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年5 月東明縣人民醫(yī)院骨科收治的120 例老年下肢骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照麻醉方式分為研究組（60 例，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉）和對(duì)照組（60 例，實(shí)施全身麻醉）。研究組男性33 例，女性27 例；年齡60 ～88 歲，平均年齡（74.12±2.34）歲。對(duì)照組男性31 例，女性29 例；年齡61 ～89 歲，平均年齡（75.33±2.58） 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東明縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及其家屬均知情同意并簽署手術(shù)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為下肢骨折患者，且需行下肢骨折手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾病的患者；對(duì)本研究所用藥物有過敏史的患者。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受下肢骨折手術(shù)。

對(duì)照組采用全身麻醉，術(shù)前8 h 禁食，術(shù)前4 h 禁飲，手術(shù)室內(nèi)給予患者輔助吸氧，對(duì)心電圖、脈搏、血壓、呼氣末CO2分壓和脈搏血氧飽和度進(jìn)行無創(chuàng)常規(guī)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路。使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL ∶100μg）、丙泊酚（德國費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20160360，規(guī)格：50 mL ∶0.5 g）、鹽酸右美托咪定（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20205002，規(guī)格：2 mL ∶200μg）和順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg/瓶）分別按照0.1 ～0.2μg/kg、0.5 ～1 mg/kg、0.2 ～1 mg/kg、0.1 ～0.15 mg/kg 體 質(zhì) 量的用量給予靜脈注射，對(duì)患者實(shí)施氣管插管和機(jī)械通氣操作。呼吸參數(shù)設(shè)置：通氣頻率10 ～12 次/min，呼吸比1 ∶2，潮氣量8 ～10 mL/kg，維持氣道壓在25 cm H2O 以下，呼氣末CO2分壓保持在30 ～40 mm Hg。麻醉藥物使用瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）、順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚分別按0.5 ～1μg/（kg·h）、0.1 mg/（kg·h）、3 ～10 mg/（kg·h）的用量和速度進(jìn)行靜脈泵注，用量可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，吸入濃度為1%～2%的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173007，規(guī)格：250 mL），用藥過程中密切關(guān)注患者生命體征。

研究組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選擇第3 ～4 根腰椎的間隙，將2 mL 濃度1%的羅哌卡因（石家莊四藥有限公司國藥，國藥準(zhǔn)字H20203107，規(guī)格：10 mL ∶100 mg）和1 mL 濃度5%的葡萄糖注射液注入到蛛網(wǎng)膜下腔間隙，注射速度為0.2 mL/s，輸注結(jié)束后給予留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中追加輸注濃度為0.5%羅哌卡因和濃度為1.0%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL ∶0.1 g），實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。

麻醉及手術(shù)過程中對(duì)患者的心跳、呼吸頻率、血壓等生命特征變化做好密切的關(guān)注，預(yù)防不良事件的發(fā)生，保證患者的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組麻醉效果、術(shù)中指標(biāo)及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和比較。

麻醉效果包括顯效、有效和無效三種情況，判定依據(jù)如下：麻醉后無并發(fā)癥發(fā)生、肌松情況較好，身體沒有疼痛感為顯效；麻醉后無并發(fā)癥發(fā)生、肌松情況較好，肌體輕微疼痛為有效；麻醉后患者有并發(fā)癥情況發(fā)生、肌肉僵硬、肌體疼痛感明顯為無效。麻醉總有效率=顯效率+有效率。術(shù)中指標(biāo)包括血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓水 平。并發(fā)癥包括呼吸抑制、低血壓、低心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者下肢骨折手術(shù)麻醉效果對(duì)比

研究組麻醉總有效率為96.67%（58/60），明顯高于對(duì)照組80.00%（48/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.086，P ＜0.01），見表1。

2.2 麻醉前后兩組患者血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓水平比較

麻醉前，兩組血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；麻醉后，兩組各指標(biāo)水平均有所下降，且研究組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間 比較差 異 有 統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義（t=88.659、53.278、110.006，P ＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，明顯低于對(duì)照組21.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.183，P ＜0.05），見表3。

表1 兩組老年患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果對(duì)比[例（%）]

表2 麻醉前后兩組患者血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓水平比較（x±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

老年人由于身體的鈣質(zhì)代謝能力下降，生長激素分泌嚴(yán)重不足，導(dǎo)致大多數(shù)老年人有骨質(zhì)疏松癥狀，一旦發(fā)生跌倒、摔傷等意外，極易引發(fā)下肢骨折。下肢骨折需要進(jìn)行下肢骨折手術(shù)治療，因?yàn)槔夏昊颊咦晕倚迯?fù)能力較差，多合并并發(fā)癥，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高。為了避免疼痛，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性，需要于手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施麻醉[4-5]，而麻醉方式的選擇對(duì)手術(shù)療效和預(yù)后有著很大影響[6]。傳統(tǒng)的麻醉方式以全身麻醉為主，麻醉清醒時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)效果不佳，容易引起不良反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉是一種新的麻醉方式，具有藥物起效快、清醒時(shí)間短、安全性高，麻醉藥物用量少，阻滯完善的特點(diǎn)，與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)中能夠有效緩解肌肉緊張，且具有比較清晰的手術(shù)視野，能夠徹底處理肌肉深層組織，減少對(duì)鄰近臟器造成的損傷，術(shù)中出血量少，麻醉有效率較高[7]。本研究結(jié)果表明，研究組麻醉總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。麻醉后兩組氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓水平均有所下降，且研究組高于對(duì)照組（P ＜0.01）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。說明腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉相比麻醉有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，更為安全有效，應(yīng)用效果較為理想。這與林東照[8]的研究結(jié)果一致。

傳統(tǒng)的硬膜外麻醉時(shí)間較長，對(duì)肌體造成的損傷大，術(shù)后麻醉恢復(fù)慢[9]，本研究中，使用腰硬聯(lián)合麻醉的研究組可以將脊麻和硬膜外麻醉實(shí)現(xiàn)有效的結(jié)合，并能夠在清晰的術(shù)野下避開臨近臟器，對(duì)肌肉深層組織進(jìn)行處理，術(shù)中麻醉藥物使用量較少，創(chuàng)傷小、出血少，使得術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間快，手術(shù)效果較好。

綜上所述，在老年人下肢骨折手術(shù)中，與全身麻醉方式比較腰硬聯(lián)合麻醉效果較為理想。