廖 東

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西桂林 541002）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)病，主要是指患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥性病變，甚至可能牽連機(jī)體外周關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺等其他器官系統(tǒng)受累，若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)選擇科學(xué)療法，相應(yīng)癥狀不斷加重，同時(shí)還可造成關(guān)節(jié)滑膜炎反復(fù)出現(xiàn)，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、骨組織遭到破壞，嚴(yán)重者還可影響正常機(jī)體能力[1]。既往臨床多選擇甲氨蝶呤、美洛昔康進(jìn)行治療，雖能減輕癥狀，但效果不明顯，甚至出現(xiàn)病情反復(fù)[2]。近些年，隨著中醫(yī)技術(shù)以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)除了傳統(tǒng)療法之外，增加雷公藤多苷的效果更為突出，能夠快速控制病情，減輕炎性反應(yīng)，并促進(jìn)相應(yīng)癥狀消失，進(jìn)一步提升藥物免疫抑制的作用[3]，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2017 年3 月至2020年5 月收治的40 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)隨機(jī)分層法分成研究組和對(duì)照組，各20 例。研究組男性8 例，女性12 例；年齡53 ～71 歲，平均年齡（64.15±2.03）歲；病程2個(gè)月～7 年，平均病程（2.36±1.02）年。對(duì)照組男性7 例，女性13 例；年齡51 ～70 歲，平均年齡（64.60±2.11）歲；病程3 個(gè)月～7 年，平均病程（2.51±1.30）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診；②患者與家屬簽訂知情同意書(shū)；③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力與交流障礙者；②藥物過(guò)敏史或者酗酒史者；③合并精神類(lèi)疾病、其他自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病或者嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)療法，選擇甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5 mg）治療，5 ～10 mg/次，1 次/d，口服；美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217，規(guī)格：7.5 mg），7.5 mg/次，1 次/d，口服。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422，規(guī)格：10 mg）治療，依據(jù)1 ～1.5 mg/（kg·d）的劑量，分3 次服用，飯后口服。

兩組共用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，用藥前后測(cè)定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF），觀察用藥后抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）、抗角蛋白抗體（AKA）及抗核周因子（APF）的轉(zhuǎn)陰率，記錄晨僵時(shí)長(zhǎng)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估。

總有效率[4]：用藥后相應(yīng)癥狀消失，恢復(fù)日常生活能力，未出現(xiàn)晨僵為顯效；用藥后相應(yīng)癥狀減輕，日常生活能力好轉(zhuǎn)，晨僵時(shí)間明顯縮短為有效；用藥后未獲得以上結(jié)果為無(wú)效?？傆行适秋@效率與有效率之和。

抗CCP 抗 體＞5 RU/mL 即 為 陽(yáng) 性；AKA 滴 度≥1 ∶10 即為陽(yáng)性；APF ≥5 個(gè)陽(yáng)性細(xì)胞即為陽(yáng)性。

VAS 評(píng)分[5]：0 分無(wú)痛；0 ～3 分輕度，能夠忍受；4 ～6分中度，尚可忍受；7 ～10 分重度，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

研究組總有效率90.00%，高于對(duì)照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者自身抗體的轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

研究組用藥后抗CCP 抗體、AKA、APF 轉(zhuǎn)陰率均高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自身抗體的轉(zhuǎn)陰率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)情況對(duì)比

兩組患者相關(guān)指標(biāo)用藥前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；研究組用藥后晨僵時(shí)長(zhǎng)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

兩組患者用藥前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組用藥后IgG、IgM、CRP、血沉、RF 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近些年，我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率日益增加。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，一旦發(fā)生，患者的滑膜細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增生反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，形成血管翳，直接損害軟骨、骨組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)畸形或者功能喪失現(xiàn)象[6]。臨床認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、性激素、感染或者吸煙等因素存在密切相關(guān)性，因此，治療目的應(yīng)以減輕炎性反應(yīng)、防止骨質(zhì)受損、控制病情為主[7]。

既往臨床多選擇甲氨蝶呤、美洛昔康進(jìn)行干預(yù)，前者作為葉酸還原酶抑制劑，能夠破壞炎性細(xì)胞的增殖與分裂反應(yīng)，并改善血沉以及骨侵蝕；后者作為非甾體抗炎藥物，在進(jìn)入機(jī)體后能夠?qū)?nèi)環(huán)氧化酶-1 發(fā)揮抑制作用，并具備解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果，同時(shí)可有效緩解疼痛。兩者聯(lián)合雖然能夠減輕病情，但效果并不顯著，甚至可能造成病情反復(fù)[8]。目前臨床認(rèn)為，在此基礎(chǔ)上選擇雷公藤多苷的效果更好。中醫(yī)上認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇，其發(fā)生可能與風(fēng)寒濕熱以及正氣不足有關(guān)，因此，治療原則應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)止痛、通絡(luò)除濕為主[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高出對(duì)照組（P ＜0.05）。用藥前兩組的晨僵時(shí)長(zhǎng)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS 評(píng)分、IgG、IgM、CRP、血沉、RF 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；但研究組用藥后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究組用藥后抗CCP 抗體、AKA、APF 轉(zhuǎn)陰率均高出對(duì)照組（P ＜0.05）。提示雷公藤多苷能夠快速減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)可促進(jìn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛程度緩解，改善相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)自身抗體恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。雷公藤多苷的主要成分提取于雷公藤根，雷公藤多苷具備免疫抑制、抗腫瘤以及抗炎的功效，將其運(yùn)用在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用并減輕滑膜炎，控制疾病持續(xù)發(fā)展，防止炎性細(xì)胞對(duì)骨關(guān)節(jié)造成侵蝕[10]。

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)情況對(duì)比（x±s）

表4 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（x±s）

綜上所述，雷公藤多苷的效果突出，可迅速降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀，并改善免疫指標(biāo)以及自身抗體水平，消除炎癥反應(yīng)，縮短晨僵時(shí)長(zhǎng)。